قابليت پاسخگويي مقياس‌هاي پيامد اختلال محور در افراد با بازسازي ليگامان متقاطع قدامي پس از فيزيوتراپي

Responsiveness of Impairment-based Outcome Measures in Individuals With Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Following Physiotherapy

اهداف هدف اصلي فيزيوتراپي در بيماران با بازسازي ليگامان متقاطع قدامي، كاهش درد، بهبود دامنه حركتي، قدرت عضلاني و تعادل پس از جراحي است. بنابراين درمانگران به ابزارهاي سنجش پيامد با قابليت تكرارپذيري، اعتبار و پاسخ گويي قابل قبولي جهت ارزيابي اين تغييرات پس از درمان نياز دارند. هدف از انجام اين مطالعه، بررسي قابليت پاسخ گويي و حداقل تغييرات باليني مهم براي پيامدهاي درد، دامنه حركتي، قدرت عضلات زانو و تعادل پويا در بيماران با بازسازي ليگامان متقاطع قدامي بود. روش بررسي تعداد 54 بيمار در اولين مرحله ارزيابي (دو هفته پس از جراحي بازسازي ليگامان)، و دوباره در دومين مرحله ارزيابي (بعد از چهار هفته درمان فيزيوتراپي) از طريق مقياس پيامدهاي اختلال محور شامل مقياس چشمي درد، گونيامتر و دينامومتر دستي و آزمون تعادلي ستاره اي مورد ارزيابي قرار گرفتند. همچنين در جلسه دوم ارزيابي بيماران يك مقياس هفت آيتمي رتبه بندي كلي تغيير را تكميل كردند. براي ارزيابي قابليت پاسخ گويي، آناليز سطح زيرمنحني و آناليز همبستگي استفاده شد. يافته ها نتايج حاصل از آناليز سطح زيرمنحني نشان داد از ميان پيامد هاي مورد بررسي، دامنه حركتي زانو در جهت اكستنشن، قدرت عضلات كوادريسپس و همسترينگ و جهت هاي داخلي و خلفي داخلي آزمون تعادلي ستاره اي، قابليت پاسخ گويي قابل قبولي (0/70<) دارند. همچنين ضريب همبستگي اسپيرمن بين نمرات تغيير به دست آمده براي اين چهار پيامد (دامنه حركتي زانو در جهت اكستنشن، قدرت عضلات كوادريسپس و همسترينگ و جهت هاي داخلي و خلفي داخلي آزمون تعادلي ستاره اي) و نمره مقياس هفت آيتمي رتبه بندي كلي تغيير، به عنوان معيار خارجي، نشان دهنده ارتباط معني داري در دامنه اي بين 0/51-0/36 بود. براي همه مقياس هاي پيامد مورد مطالعه، مقادير حداقل تغيير باليني، مهم گزارش شد. نتيجه گيري يافته هاي اين مطالعه شواهدي را جهت انتخاب مناسب ترين مقياس هاي پيامد شامل دامنه حركتي زانو در جهت اكستنشن، قدرت عضلات كوادريسپس و همسترينگ، و جهت هاي داخلي و خلفي داخلي آزمون تعادلي ستاره اي براي ارزيابي تغييرات باليني در بيماران با بازسازي ليگامان متقاطع قدامي فراهم مي كند. يافته ديگر اين مطالعه كه مربوط به حداقل نمره تغيير باليني مهم به دست آمده براي هريك از مقياس هاي پيامد است، به درمانگران و محققين جهت تصميم گيري در مورد تعيين تغيير واقعي مهم در وضعيت باليني بيمار با بازسازي ليگامان متقاطع قدامي پيرو مداخله فيزيوتراپي كمك خواهد كرد.

Objective: The primary purpose of physiotherapy in patients with Anterior Cruciate Ligament (ACL) reconstruction is to reduce pain, improve Range of Motion (ROM), muscle strength, and balance after surgery. Thus, therapists need outcome measurement tools with acceptable validity, reproducibility, and responsiveness to assess these changes after the intervention. This study investigates the responsiveness of the tools used to measure pain, ROM, knee muscle strength, and dynamic balance. We also want to determine minimal clinically significant change for these outcomes in patients with ACL reconstruction after physiotherapy. Materials & Methods: The study participants were 54 young patients with ACL reconstruction evaluated using impairment-based outcome measures of visual analog scale, goniometer, hand-held dynamometer, and Star Excursion Balance Test (SEBT) at baseline (2 weeks after ACL reconstruction ) and 4 weeks after physiotherapy. At the second phase of evaluation, the participants also completed the 7-point global change rating scale. For assessing the responsiveness of the tools, we used the Receiver Operating Characteristics (ROC) curve and correlation analysis Results: Analyzing the ROC curve showed that the knee extension ROM, quadriceps and hamstring strength, and medial and posteromedial directions under SEBT had acceptable responsiveness (>0.70). The Spearman correlation coefficient between the scores obtained for these outcomes and the score of 7-point global change rating scale were significant in the range of 0.36-0.51. For all the study outcome measurement tools, minimal significant clinical changes were reported. Conclusion: The results of this study support the responsiveness of goniometer for knee extension ROM, hand-held dynamometer for quadriceps and hamstring strength, and SEBT for dynamic balance at medial and posteromedial directions in the assessment of clinical changes in patients with ACL reconstruction. The reported minimal significant clinical changes for each tool can help the clinicians and researchers to decide on determining the actual significant change in the ACL patient’s clinical conditions after physiotherapy.