بررسي مديريت بيهوشي حين عمل و پيامدهاي بعد از عمل در بيماران با عمل جراحي پيوند قلب در مركز آموزشي تحقيقاتي و درماني قلب و عروق شهيد رجايي در سالهاي 1393 - 1398

مقدمه: پيوند قلب عمل طلايي جراحي است كه طي آن قلب دچار نارسايي و بيماري با قلب اهدايي كه از سلامت بيشتري برخوردار است جايگزين مي شود. انتخاب پيوند قلب زماني به عنوان گزينه درماني صورت مي گيرد كه مصرف داروها و يا ساير جراحي ها و اقدامات انجام شده باشد و عارضه قلبي كماكان ادامه يافته و بهبودي حاصل نشده باشد. عمل جراحي پيوند قلب نخستين بار در سال 1967 ميلادي توسط پروفسور بارنارد در كيپ تاون آفريقاي جنوبي انجام شد و با فراز و نشيب هايي پشت سر گذاشته در حال حاضر سالانه نزديك 4000 عمل پيوند قلب در دنيا انجام مي شود كه سهم جمهوري اسلامي ايران كمتر از 200 مورد در سال است. مواد و روش ها: مطالعه انجام گرفته در سال 1395 در حوزه پژوهش مركز آموزش تحقيقاتي درماني شهيدرجايي به تصويب رسيد. بخش از مطالعه بطور تاريخي و قسمتي بصورت آينده نگر انجام شد. اطلاعات مورد نياز در چك ليستي كه تهيه شد در تمامي مراحل قبل از عمل، حين عمل و بعد از آن تا زمان ترخيص بيمار ثبت مي شد. پس از واريز اطلاعات در نرم افزار اكسل مورد تجزيه و تحليل قرار گرفت. نتايج: كليه همكاران بيهوشي دهنده مركز درگير عمل پيوند قلب بودند. جراحان مركز بجز چهار نفر در انجام اعمال جراحي وارد شدند. كل اعمال جراحي پيوند قلب در دوره مطالعه 210 نفر بودند. 134 مرد (63.80%) و مابقي زن بودند. متوسط سن افراد زير 15 سال نه سال و متوسط سن افراد بالاي 15 در زنان 30 سال و در مردان 28 سال بود. زمان متوسط پمپ برون پيكري 131 دقيقه بود. زمان كراس كلامپ آئورت بطور متوسط 83 دقيقه بود. 8.09% از بيماران بعلت خون ريزي مجدداً به اتاق عمل آمدند. متوسط زمان لازم براي اكستوباسيون بيماران 16 ساعت بود. انواعي از آريتمي هاي قلبي در آنها تجربه شد. 9 نفر (4.2%) به دياليز نياز پيدا كردند. تجزيه و تحليل : بنظر ميرسد چند ميليون نفر در ايران از نارسايي قلب رنج مي برند. حدود 25000 نفر در انتظار پيوند قلب هستند. سالانه حدود 200 مورد پيوند در كشور انجام مي شود. در عمده بيماران مشكلات ريوي، كليوي، كبدي وجود دارد و اجراي بيهوشي بايد با رعايت تمامي جوانب و ملاحظات بيماران با نارسايي قلب اعم از قلب راست و چپ انجام گيرد. محدويتي در انتخاب روش بيهوشي و كاربرد تجهيزات براي پيوند قلب وجود ندارد و امكانات لازم براي مقابله با عوارض ايجاد شده در حين عمل و بعد از عمل و اداره بيماران در بخش مراقبت هاي ويژه و پس از آن در كشور و مراكز وجود دارد.