بار مراجعه و هزينه بيماران بستري تحت پوشش صندوق بيمه روستايي قبل و بعد از اجراي برنامه نظام ارجاع در استان گلستان

Investigation the Referral Burden and Costs of Hospitalization Patients Covered by the Rural Insurance Fund Before and After the Implementation of the Referral System Program

سنجش و پايش هزينه‌ هاي سلامت، سياست‌گذاران نظام سلامت را در انتخاب سياست‌ هاي مناسب براي حمايت از بيماران كمك خواهد كرد. هدف اين مطالعه بررسي بار مراجعه و هزينه بيماران بستري تحت پوشش صندوق بيمه روستايي، قبل و بعد از اجراي برنامه نظام ارجاع در استان گلستان بود. روش بررسي: اين تحقيق، مطالعه اي توصيفي و مقطعي براساس اطلاعات 6ماهه اول سال 1396 و 1397 از تمامي بيماران بستري بيمه‌شدگان بيمه سلامت در تمام بيمارستان  هاي استان گلستان بود كه براي جمع‌آوري داده ها از سامانه  هاي اطلاعاتي و اسناد موجود اداره كل بيمه سلامت استفاده شد. يافته ها: در مقايسه با سال 1396، بار مراجعات بستري بيمه‌شدگان بيمه سلامت در بخش دولتي در سال 1397 در كل صندوق‌ ها و صندوق روستايي به ترتيب 13درصد و 10 درصد و در بخش خصوصي، در كل صندوق ها و صندوق روستايي بترتيب 39درصد و 98درصد كاهش يافت. هزينه بستري بيمه‌شدگان بيمه سلامت در بخش دولتي در كل صندوق‌ ها و صندوق روستايي به ترتيب 13درصد و 12درصد و در بخش خصوصي به ترتيب 24درصد و 99 درصد كاهش يافت. اين كاهش بار مراجعات و هزينه بستري در بخش دولتي و خصوصي در صندوق‌ هاي روستايي و همگاني و در كل صندوق‌ ها معنادار بوده است (05/0 > P). نتيجه گيري: طبق يافته ها، براي كاهش تقاضاي بستري، پيشنهاد مي‌شود دستورالعمل برنامه پزشك خانواده روستايي و نظام ارجاع در سطح 1، به طور كامل اجرا شود. با افزايش امكانات و ظرفيت فيزيكي خدمات در سطح يك و ارائه خدماتي جامع و به موقع كه در سطح2 نيز تداوم داشته باشد، از تقاضاي القايي ايجاد شده در بستري بيماران جلوگيري مي شود.

Measuring and monitoring health costs will help health system policy makers choose appropriate policies to protect patients. The purpose of this study was to investigate the referral burden and cost of hospitalized patients covered by the Rural Insurance Fund before and after the implementation of the referral system program in Golestan province, Iran.. Methods: A cross-sectional descriptive study was performed based on the information of the first six months of 2017 and 2018 of all patients admitted to health insurance in all hospitals of Golestan province. The information systems and existing documents of the General Directorate of Health Insurance were used to collect data. Results: Compared to 2017, the number of hospitalizations of health insurance policyholders in the public sector in 2018 in total funds and rural funds decreased by 13 and 10 percent, respectively, and in the private sector, in all funds and rural funds decreased by 39 and 98 percent, respectively. The cost of hospitalization of health insurance policyholders in the public sector in total funds and rural funds decreased by 13 and 12 percent, respectively, and in the private sector by 24 and 99 percent, respectively. This reduction in referral burden and hospitalization costs in the public and private sectors in rural and public funds and in all funds has been significant (P <0.05). Conclusion: According to the findings, in order to reduce the demand for hospitalization, it is recommended that the guidelines of the rural family physician program and the referral system at level one be fully implemented. By increasing the facilities and physical capacity of services in level one and providing comprehensive and timely services that continue in level two, the induced demand created in patients' hospitalization should be prevented.