عنوان مقاله :
مخاطرات اخلاقي مبتني بر رفتار ارائه‌دهنده خدمت در نسخ دارويي پرداختي سازمان‌هاي بيمه‌اي
پديد آورندگان :
جعفري پويان، ابراهيم دانشگاه علوم پزشكي تهران - دانشكده بهداشت - گروه علوم مديريت و اقتصاد بهداشت، تهران، ايران , احمدي، بتول دانشگاه علوم پزشكي تهران - دانشكده بهداشت - گروه علوم مديريت و اقتصاد بهداشت، تهران، ايران , ابراهيمي، بهشته دانشگاه علوم پزشكي تهران، تهران، ايران
كليدواژه :
مخاطرات اخلاقي , خدمات بيمه , تجويز دارو , سوءاستفاده
چكيده فارسي :
زمينه و هدف: هزينه كرد در بخش سلامت نيازمند مديريت هوشمند منابع است. اين مطالعه با هدف تعيين ميزان مخاطرات اخلاقي مرتبط با رفتار ارائه‌كنندگان خدمات در نسخ دارويي پرداختي سازمان بيمه انجام شد.
مواد و روش‌ها: جامعه آماري اسناد دارويي پرداختي استان تهران در سال 1398 بود. 2000 نسخه مربوط به 500 بيمه‌شده به روش تصادفي از بانك اطلاعاتي سازمان جمع‌آوري شد. دو نشانگر "ناهمخواني يك دارو با سابقه بيماري يا طيف دارويي يك بيمه‌شده" و "تعداد نسخه‌هاي داراي بار مالي بيشتر از ميانگين بار مالي معمولِ بيماري يك بيمار"، با داده نسخ تطبيق و با نرم‌افزار SPSS نسخه 24 تجزيه‌وتحليل شد. از يك داروساز با تجربه براي بررسي طيف دارويي تمامي نسخ كمك گرفته شد.
نتايج: 4/5 درصد از كل نسخ داراي داروهاي ناهمخوان و 4/6 درصد داراي بار مالي مازاد بود. بيشترين مخاطرات به تفكيك تخصص مربوط به پزشكان عمومي بود (16% با بار مالي مازاد 000/500/87 ريال). بيشترين تعداد و مبلغ ريالي مخاطرات به تفكيك گروه بيمه‌شدگان مربوط به سرپرستان (63/0 درصد با بار مالي مازاد 000/000/26 ريال) بود. مخاطرات در نسخ مراكز نظامي نسبت به مراكز خصوصي و دولتي بيشتر و در مراكز طرف قرارداد (48%) و غير طرف قرارداد (52%) نسبتاً مساوي بود.
نتيجه‌گيري: سوءاستفاده در ارائه خدمات سلامت ريسكي عمده براي مديران مراقبت‌هاي بهداشتي در كشورهايي است كه برنامه بيمه درماني دارند كه رديابي هوشمندانه آن بسياري از هزينه‌هاي شركت‌هاي بيمه را كاهش و از كمبود داروهاي حياتي جلوگيري مي‌نمايد.
