گزارش يك مورد توده اسكروتوم اولين تظاهر باليني مولتيپل ميلوما

A case report of scrotal mass the first clinical manifestation of multiple myeloma

مقدمه: تومور بيضه به عنوان يكي از نادرترين تومورها، 2-1 درصد از تومورهاي مردان را شامل مي شود و 95 درصد آنها از نوع سلول هاي زايا هستند . در مطالعه حاضر، گزارش يك مورد توده اسكروتوم اولين تظاهر باليني مولتيپل ميلوما ( Multiple myeloma) تشريح شده است. معرفي بيمار: بيمار مردي 48 ساله با مشكل توده بزرگ بدون درد در اسكروتوم چپ به درمانگاه ارولوژي مراجعه كرد. در معاينه باليني وي دردهاي استخواني، بي حالي و ضعف وجود نداشت. علائم حياتي، معاينات قلب و ريه و شكم همگي طبيعي بودند. در سونوگرافي انجام شده، توده بزرگ ايزواكو با قطر 10 سانتيمتر در همي اسكروتوم چپ همراه با التهاب و ادم ديواره اسكروتوم گزارش شد. با تشخيص تومور بيضه چپ تصميم به انجام عمل جراحي گرفته شده روز چهارم پس از عمل، بيمار دچار هماتوم بزرگ در همي اسكروتوم چپ شد كه بار ديگر عمل جراحي انجام و هماتوم تخليه شد. در آزمايش هاي انجام شده، كاهش هموگلوبين خون تا ميزان 6/5 و كاهش پلاكت تا 32000 و افزايش كراتنين خون مشاهده شد. هم زمان با اقدامات و درمان هاي حمايتي براي اصلاح كم خوني و پلاكت و همچنين اصلاح عملكرد كليه ها كه البته موثر هم بود، به دليل بالا بودن سرعت رسوب گلبول قرمز (Erythrocyte Sedimentation Rate) و پروتئين تام، گرافي جمجمه گرفته شد كه حاوي ضايعات Lytic بود. بيمار با ظن بالاي ابتلا به مولتيپل ميلوم تحت مشاوره با متخصص داخلي قرار گرفت. نتيجه گيري: در اين بيمار احتمالا اختلال انعقادي و به دنبال آن تروماي خفيف به بيضه، موجب خون ريزي در بيضه و ايجاد توده در آن شده است. البته در وضعيت ياد شده به خاطر وجود آنمي بايد ساير تشخيص هاي افتراقي نيز در نظر گرفته شود. به هر حال، عدم گزارش تومور در نمونه ارسالي به آزمايشگاه، لزوم بررسي هاي بيشتر را مطرح كرد. عود مكرر هماتوم محل عمل در اين بيمار و عدم امكان تعيين گروه خوني و در نتيجه شك به بالا بودن پروتئين ها در خون كه با بالا بودن ESR سرم با وجود سن به نسبت پائين بيمار همراه بود، تشخيص مالتيپل ميلوما را براي اين فرد مطرح كرد.

Introduction: Testicular tumor is one of the rarest tumors that accounts for 1-2% of male tumors and 95% of them are germ cells. The present study reported a case of scrotum mass, the first clinical manifestation of multiple myeloma. Case Report: The patient was a 48-year-old man with a large mass without pain in the left scrotum and referred to a urology clinic. There was no bone pain, lethargy, or weakness on clinical examination. Vital signs, heart, lung, and abdominal examinations were all normal. Ultrasound showed a large 10-cm-diameter Izuaco mass in the left hemiscrotum with inflammation and edema of the scrotum wall. With the diagnosis of a left testicular tumor, the decision was made to perform surgery. Conclusion: In this patient, coagulation disorder and subsequent mild trauma to the testicle, which the patient does not remember, may have caused bleeding in the testicle and a mass in it. Of course, the presence of anemia should suggest other differential diagnoses. However, the lack of tumor reporting in the sample sent to the laboratory necessitates further investigation. Recurrent hematoma at the site of surgery in this patient and the impossibility of determining blood type raised the suspicion of high proteins in the blood, which together with high ESR serum despite the relatively young age of the patient led us to the diagnosis of multiple myeloma.