بررسي اثر افزودن فنتانيل در بي حسي نخاعي بر بروز احتباس ادراري بعد از عمل

The effect of adding fentanyl to spinal anesthesia on the incidence of postoperative urinary retention

شيوع احتباس ادراري بعد از عمل بسته به نوع جراحي، نوع و تركيب داروهاي بيهوشي و شرايط زمينه اي بيمار بين 5٪ تا 70٪ ذكر شده است. مطالعات نشان داده اند كه كاهش دوز لوكال آنستتيك ها در بي حسي نخاعي و استفاده از تركيب دارويي بروز احتباس ادراري و نياز به سونداژ بعد از عمل را كاهش مي دهد. اين مطالعه براي بررسي اثر افزودن فنتانيل به داروي بي حسي اسپينال بر بروز احتباس ادراري بعد از عمل طراحي شد. روش ها: در يك مطالعه كارآزمايي باليني 80 بيمار كانديد جراحي­هاي ارتوپدي اندام تحتاني يا جراحي­هاي ناحيه تحتاني شكم با بي حسي نخاعي و بدون سابقه مشكلات ادراري وارد مطالعه شدند. درصورت نياز به تغيير روش بيهوشي يا سونداژ يا تروماي سيستم ادراري حين عمل، بيماران از مطالعه خارج شدند. بيماران با تصادفي سازي بلوكي در دو گروه بي حسي نخاعي با ماركائين 10-12.5 ميلي گرم (40 نفر) يا ماركائين 5/7-10 ميلي گرم به اضافه فنتانيل 25 ميكروگرم (40 نفر) قرار گرفتند. ارزيابي احتباس ادراري پس از جراحي بر اساس نياز به سونداژ يا شرح حال شكايت از ادرار ناكامل يا شكايت از ادرار مشكل انجام شد. يافته ها: استفاده از فنتانيل در بي حسي نخاعي بروز شكايت از دفع ادرار مشكل (16 نفر در مقابل 8 نفر) يا ناكامل (20 نفر در مقابل 12 نفر) بعد از عمل جراحي را افزايش داد (p=0.05) ولي بر فراواني نسبي نياز به سونداژ پس از جراحي (20 نفر در مقابل 13 نفر) اثري نداشت. (p=0.11) آناليز آماري با آزمون رگرسيون لجستيك نشان مي دهد كه از بين متغيرهاي سن، جنس، مدت زمان عمل جراحي، ميزان مايع دريافتي حين عمل جراحي و نوع بي­حسي نخاعي بكار رفته براي بيمار، تنها دو عامل سن و ميزان مايع دريافتي حين عمل جراحي بر روي متغيير مشكل در دفع ادرار به صورت مستقل تاثير گذار مي­باشند. نتيجه گيري: اضافه كردن فنتانيل 25 ميكروگرم به بوپيواكايين در بي حسي اسپاينال منجر به افزايش احتمال احتباس ادراري پس از عمل خواهد شد. در مطالعات آينده استفاده از دوزهاي كمتر فنتانيل در تركيب با داروهاي مختلف لوكال آنستتيك در بيحسي اسپينال پيشنهاد مي شود.

The prevalence of postoperative urinary retention is between 5% and 70%, depending on the type of surgery, the type and combination of anesthetics, and the patient's underlying conditions. Studies have shown that reducing the dose of local anesthetics in spinal anesthesia and the use of the drug combination reduces the incidence of urinary retention and the need for postoperative catheterization. This study was designed to evaluate the effect of adding fentanyl to spinal anesthesia on the incidence of postoperative urinary retention. Patients and Methods: In a randomized clinical trial, patients who were candidates for lower limb orthopedic surgery or lower abdominal surgery under spinal anesthesia were enrolled. Patients with a history of urinary problems were not included. participants were excluded if a change in the method of anesthesia was intended, urinary catheterization required or urinary tract trauma occurred. Patients were randomly allocated to either spinal anesthesia with Bupivacaine 2-2.5 ml or spinal anesthesia with Bupivacaine 1.5-2 ml plus fentanyl 25 µg. Postoperative urinary retention was assessed based on the need for catheterization or a complaint of difficult or incomplete urination. Results: There was a significant borderline association between the complaints of incomplete (20 vs. 12 patients) or difficult urination (16 vs. 8 patients) after surgery and the addition of fentanyl to the spinal anesthesia. (P=0.05) There was no statistically significant relationship between the need for postoperative catheterization and the addition of fentanyl to the spinal anesthesia (20 vs. 13 patients; p=0.11). Logistic regression analysis showed that age and amount of fluid intake during surgery were independent predictors of difficult urination. Conclusion: Adding fentanyl 25µg to local anesthetics in spinal anesthesia will increase the incidence of postoperative urinary retention. The use of lower doses of fentanyl in combination with various local anesthetic drugs in spinal anesthesia is recommended in future studies.