عوامل مؤثر بر بسته‌هاي خدمتي بيمه تكميلي درمان، يك مطالعه كيفي

Factors Affecting the Service Packages of Supplementary Health Insurance, a Qualitative Study

مقدمه: بيمه‌هاي پايه و مكمل درمان نقش مهمي در دستيابي به پوشش همگاني سلامت دارند. در كشورهاي در حال توسعه، بيمه‌هاي مكمل درمان، مشكلات و نارسايي‌هاي عديده ساختاري و سازماني دارند. پژوهش حاضر با هدف بررسي عوامل موثر بر بسته‌هاي خدمتي بيمه تكميلي درمان صورت پذيرفت. روش بررسي: پژوهش حاضر از نوع كيفي با روش تحليل چارچوبي است كه در سال 1400 صورت پذيرفت. 11 نفر از خبرگان سازمان بيمه‌اي و صاحب‌نظران در نظام سلامت، با روش نمونه‌گيري هدفمند به عنوان نمونه‌هاي پژوهش انتخاب شدند. براي تحليل داده‌ها از نرم‌افزار MAXQDA استفاده شد. يافته‌ها: ابعاد الگوي بيمه مكمل درمان در ايران بر اساس تحليل نظرات صاحب‌نظران و خبرگان در ايران شامل 5 بعد اصلي «قوانين و مقررات، پوشش خدمات، تقويت و ايجاد بازار رقابتي، تدوين استاندارد استفاده از خدمات و گايدلاين‌هاي درماني، توسعه بيمه‌هاي مكمل» بود. نتيجه‌گيري: براساس يافته‌ها تلاش براي تدوين بسته جامع خدمات مكمل درمان در كشور در راستاي افزايش دسترسي مردم بايد مدنظر سياست‌گذاران قرار گيرد و ظرفيت مالي براي مديريت و تامين مالي پوشش همگاني سلامت افزايش يابد. انتظار مي‌رود با توسعه علمي بيمه مكمل درمان، كمك شاياني به پوشش همگاني سلامت در كشور انجام شود.

Introduction: Basic and supplementary insurances play an important role in achieving universal health coverage. In developing countries, complementary insurances have many structural and organizational problems and inadequacies. The present study was conducted with the aim of investigating the factors affecting the service packages of supplementary medical insurance. Methods: The current research is of a qualitative type with a framework analysis method that was carried out in 1400. 11 experts of the insurance organization and experts in the health system were selected as the research samples by the purposeful sampling method. MAXQDA software was used for data analysis. Results: The dimensions of the complementary insurance model of treatment in Iran based on the analysis of the opinions of experts and experts in Iran include five main dimensions: "laws and regulations, coverage of services, strengthening and creating a competitive market, developing standards for the use of services and treatment guidelines; Development of complementary insurances. Conclusion: Based on the findings, efforts to develop a comprehensive package of complementary treatment services in the country in order to increase people's access should be considered by policy makers and the financial capacity to manage and finance universal health coverage should be increased. It is expected that with the scientific development of supplementary medical insurance, it will contribute greatly to universal health coverage in the country.