فراواني و ريسك فاكتورهاي خونريزي گوارشي در كودكان بستري در بخش مراقبت‌هاي ويژه بيمارستان كودكان بهرامي

زمينه و هدف: خونريزي گوارشي مرتبط با استرس يك عارضه مهم در كودكان بستري در بخش مراقبت ويژه است كه مي‌تواند منجر به عوارض جدي و حتي مرگ شود. مطالعات كمي در اين زمينه در كودكان صورت گرفته و بيشتر روي بزرگسالان بوده است، اين مطالعه جهت ارزيابي فراواني و ريسك فاكتورهاي مرتبط با خونريزي گوارشي در PICU طراحي شد.روش بررسي: مطالعه به‌صورت مقطعي در يك بازه زماني سه ساله (از فروردين 1395 تا فروردين 1398) روي بيماران بستري در PICU بيمارستان بهرامي تهران انجام شد. حداقل حجم نمونه 380 نفر محاسبه شد. اطلاعات دموگرافيك، تشخيص هنگام بستري، بيماري زمينه‌اي و آزمايشات اوليه در طي 24 ساعت اول بستري ثبت و براي ارزيابي يافته‌ها از Fisher’s exact test استفاده شد، 0/05 P معنادار در نظر گرفته شد. يافته‌ها: 462 بيمار وارد مطالعه شدند. حدود 58% مرد بودند. 42/21% زن بودند. بيشترين پراكندگي در نمونه‌هايي كه خونريزي گوارشي داشتند، در چند روز اول بعد از بستري اتفاق افتاده بود. بيشترين ارگان درگير، ريه بود. ميانگين سني 48 ماه بود. مدت بستري به‌طور متوسط 10 روز بود. حدود %11 كودكان دچار خونريزي گوارشي فوقاني شدند. در روز اول و دوم بستري به‌ترتيب 21/21% و 12/12% خونريزي گوارشي فوقاني روي‌ داد. %56 به‌صورت ترشحات Coffee ground، %34 به‌‌صورت خون تازه (Fresh) و 10% به‌‌صورت ملنا بود. 50% موارد خونريزي گوارشي فوقاني بعد از اينتوباسيون، 38/24% قبل ازاينتوباسيون و فقط 11/76% بعد از اكستوباسيون اتفاق افتاده بود. استفاده از ونتيلاتور، بيماري‌هاي ريوي، انعقادي و خوني به‌طور معناداري در بيماران با خونريزي گوارشي بيشتر ديده شد. (0/001 P) ولي در اين گروه ارتباط معناداري با بيماري‌هاي قلبي، عصبي، كبدي و كليوي ديده نشد (0/05 P).نتيجه‌گيري: بروز خونريزي گوارشي فوقاني در بيماران بستري در بخش مراقبت ويژه كودكان خطر جدي مي‌باشد و مهمترين ريسك فاكتور، تهويه مكانيكي مي‌باشد. ساير ريسك‌ فاكتورها، بيماري‌هاي ريوي، انعقادي، هماتولوژي و اونكولوژي مي‌باشند. استفاده از مهاركننده‌هاي اسيد به‌خصوص H2blocker ها مي‌تواند منجر به كاهش شيوع خونريزي گوارشي فوقاني شود.