ارزيابي كيفيت محتوا و ميزان تكميل خلاصه پرونده‌ها از ديدگاه پزشكان

مقدمه: خلاصه پرونده يكي از مهم‌ترين ابزارها براي انتقال اطلاعات مي‌‌باشد و نقش مهمي در تداوم مراقبت از بيماران دارد. كيفيت پايين و عدم درج اطلاعات از مشكلات اصلي خلاصه پرونده‌ها مي‌باشد و ارزيابي كيفيت آن‌ها از ديدگاه پزشكان در ايران به ندرت انجام شده است؛ لذا هدف از انجام اين پژوهش ارزيابي كيفيت محتوا و ميزان تكميل خلاصه پرونده‌ها بود. روش: اين مطالعه توصيفي- مقطعي، بر روي خلاصه پرونده‌هاي بيمارستان شفا در شهر كرمان انجام شد. براي بررسي ديدگاه پزشكان از يك پرسشنامه محقق ساخته روا و پايا (0/97=α) داراي سه بخش شامل سؤالات مربوط به اطلاعات جمعيت‌شناسي، ارزيابي كيفيت خلاصه پرونده‌ها (8 سؤال) و ميزان تكميل خلاصه پرونده‌ها (8 سؤال) استفاده شد. نتايج: از مجموع110 پزشك، 98 نفر (89%) پرسشنامه‌ها را تكميل كردند. ميزان تكميل، آگاهي، تداوم مراقبت از بيمار، خوانايي، مرتبط بودن، حجم اطلاعات، سازگاري، سازماندهي و رضايت از كيفيت خلاصه پرونده‌ها كمتر از متوسط (50 درصد) در كل بيمارستان بود. بيشترين ميزان رضايت پزشكان از كيفيت محتوا (79/27 درصد) و تكميل بودن (77/73 درصد) خلاصه پرونده‌ها در بخش مغز و اعصاب بود. از ديدگاه پزشكان فرم‌هاي الكترونيكي كيفيت و ميزان تكميل بالاتري نسبت به كاغذي‌ها داشتند. سازماندهي، خوانايي و سازگاري به ترتيب اهميت به عنوان بهترين پيش‌بيني كننده‌هاي رضايت كلي پزشكان از كيفيت محتواي خلاصه پرونده‌ها شناسايي شدند. نتيجه‌گيري: سياستگذاران بايد با ايجاد دستورالعمل‌هاي جامع، برگزاري دوره‌هاي مداوم آموزش مستندسازي كامل خلاصه پرونده‌‌ها، افزايش نظارت پزشكان ارشد بر خلاصه‌نويسي كارورزان و دستياران و در نهايت الكترونيكي و خودكارسازي خلاصه پرونده‌ها، كيفيت اين فرم‌ها را افزايش دهند.