آمبولي شريان رتين در زمينۀ دريچۀ آئورت دو لتي

مقدمه: دريچۀ آئورت به‌صورت طبيعي سه لت دارد. باز و بسته شدن طبيعي دريچۀ آئورت موجب تنظيم مؤثر جريان خون مي‌شود و به خون اجازه دهد كه در فاز سيستول، از قلب به‌سوي آئورت جريان يابد و در فاز دياستول، از برگشت خون به درون قلب جلوگيري گردد.مواد و روش ها: دريچۀ آئورت دو لتي نوعي بيماري شايع مادرزادي است كه در آن، دريچۀ آئورت تنها دو لت دارد. به علت اين اختلال و باز و بسته شدن غير قرينه، دريچه عملكرد مناسبي نخواهد داشت، البته معمولاً عملكرد به‌اندازه‌اي كافي است كه مبتلايان تا چندين سال، بدون ايجاد علائم يا نشانه‌هاي قابل‌مشاهده، شرايط كلينيكي طبيعي داشته باشند. اين بيماري به‌صورت اسپوراديك يا ارثي مشاهده مي‌گردد و در 9 درصد نزديكان درجۀ اول مبتلايان ديده‌شده است. دريچۀ آئورت دو لتي معمولاً در سنين بزرگ‌سالي به‌صورت اتفاقي و حين اكوكارديوگرافي كه به علت ديگري انجام‌شده است يا پس از ايجاد عوارض تشخيص داده مي‌شود. اين عوارض غالباً تنگي و نارسايي دريچۀ آئورت، اتساع پيش‌روندۀ آئورت صعودي و ايجاد انوريسم، پارگي در آئورت، اندوكارديت يا عفونت دريچۀ آئورت است؛ همچنين در افرادي كه دچار بيماري دريچۀ آئورت دو لتي هستند، ممكن است مسير شريان‌هاي كرونري غيرطبيعي باشد؛ يا ساير بيماري‌هاي مادرزادي قلب ازجمله كواركتاسيون آئورت به‌صورت همراهي وجود داشته باشند. با توجه به طبيعت پيش‌رونده و بي‌علامت بيماري، تصويربرداري دست‌كم سالانه با اكوكارديوگرافي براي بررسي عملكرد دريچه و سي‌تي‌اسكن يا تصويربرداري مگنتيك رزونانس (MRI) براي بررسي آنوريسم آئورت توصيه مي‌شود.يافته‌ها: در بيماراني كه تنگي دريچۀ آئورت با درجات مختلف ايجادشده است، به علت صدمۀ اندوتليوم و بافت دريچه‌اي دژنراتيو، به‌تدريج رسوب كلسيم روي دريچه اتفاق مي‌افتد. يكي از عوارض ناشايع اما جدي بيماري دريچۀ آئورت دو لتي، آمبولي سيستميك از اين رسوبات به ارگان‌هاي مختلف ازجمله عروق مغزي و شريان رتين است. آمبولي ممكن است حتي در مراحل اوليه‌تر و از دريچه‌اي كه هنوز بر اساس راهنماهاي موجود زمان جراحي آن فرا نرسيده است، اتفاق بيفتد. در اين موارد، تصميم‌گيري باليني براي تعويض زودهنگام دريچه مي‌تواند چالش‌برانگيز باشد.