چالش هاي تشخيصي در بيوپسي هاي ريه در موارد تومورهاي متاستاتيك سيستم تناسلي زنان: معرفي دو مورد

مقدمه: ريه‌‌ها از شايع‌‌ترين مكان‌‌هاي متاستاز تومورهاي مختلف بدن هستند. همچنين تومورهاي اوليه ريه در رأس تومورهاي بدخيم، منجر به مرگ در هر دو جنس زن و مرد در سراسر دنيا مي‌‌شوند. روش‌‌هاي درماني در تومورهاي اوليه و متاستاتيك ريه كاملاً متفاوت هستند؛ لذا تشخيص صحيح نوع اين تومورها در برنامه‌‌ريزي درست درماني بسيار تاثير‌‌گذار خواهد بود. توسعه پزشكي شخصي (personalized medicine) و هدف‌‌درماني (targeted therapy) بخصوص در درمان تومورهاي اوليه ريه، اهميت لزوم تشخيص درست اين تومورها را بيشتر نشان مي دهد.معرفي بيمار: مركز پاتولوژي انستيتو كانسر بيمارستان امام خميني تهران به عنوان مركز ارجاع بيماران سراسر كشور با تعداد زيادي از بيوپسي هاي ريه مواجه هست و لذا چالش‌‌هاي تشخيصي متعددي هم در تشخيص پيش خواهد آمد. در اين مطالعه ما به معرفي دو كيس مي‌‌پردازيم كه هر دو تومورهاي شناخته شده سيستم تناسلي در سرويكس(دهانه رحم) داشتند و در حين درمان تومور اوليه و يا در فالوآپ پس از درمان، تومور ريه در آنها تشخيص داده شده بود. هر دو مورد با تومور ريه تشخيص آدنوكارسينوم اوليه ريه داشتند، در حاليكه در نمونه بيوپسي و رزكسيون، متاستاتيك بودن آنها ثابت شد. در هر دو مورد اشتراك نشانگر هاي ايمنوهيستوشيمي بخصوص براي TTF1 درتومور متاستاتيك منجر به تشخيص نادرست شده بود كه استفاده از نشانگرهاي ديگر را در تشخيص درست منشا تومور مورد تأكيد قرار مي دهد.بحث و نتيجه‌گيري: با توجه به شباهت پروفايل ايمونوهيستوشيمي و مورفولوژي تومورهاي اوليه ريه و تومورهاي متاستاتيك آن و تفاوت روش درمان در اين دو نوع تومور، ضروري است كه پزشكان پاتولوژيست در مواردي كه بيمار، مورد شناخته شده توموري در جايي غير از ريه دارد و با تومور ريه مراجعه مي‌‌كند حتي اگر تومور ريه منفرد است تمام توجه و اهتمام خود را در رد كردن متاستاز انجام دهد. در اين موارد لازم است به چالش‌‌هاي تشخيصي كه به‌‌خصوص به واسطه همپوشاني ايمونوهيستوشيمي رخ مي‌‌دهد توجه داشته باشد تا در مواقع لزوم با استفاده از نشانگر‌‌هاي مكمل و اختصاصي‌‌تر ارگان هدف، از وقوع اشتباه تشخيصي خودداري شود.