فتوتراپي در منزل: چالش ها، خطاها و پيامدها

سابقه و هدف: عدم رعايت دستورالعمل هاي استاندارد در انتخاب و پايش نوزادان، قبل و حين فتوتراپي در منزل مي تواند منجر به پيامدهاي نامطلوب شود. هدف از اين مطالعه تعيين صحت اجرا و عوارض ناشي از عدم اجراي دستورالعمل هاي استاندارد فتوتراپي در منزل در شهر مشهد مي باشد.مواد و روش ها: در اين مطالعه مقطعي، 202 نوزاد فتوتراپي شده در منزل طي سال هاي 400 - 1399 در شهر مشهد كه به علت عوارض حاد يا مزمن نيازمند مراجعه به كلينيك اعصاب يا نوزادان و يا بستري در بخش اورژانس يا نوزادان بيمارستان شده بودند، مورد بررسي قرارگرفتند. سن حاملگي، جنس، وزن تولد، سن بروز زردي، سن شروع و طول مدت فتوتراپي، وزن موقع مراجعه، علت شروع، فرد ارجاع دهنده و مركز انجام دهنده فتوتراپي، نحوه انجام شيردهي، بروز هيپرترمي و ميزان بيلي‌روبين سرمي يا پوستي در شروع و انتهاي فتوتراپي، هماتوكريت، كومبس مستقيم و غير مستقيم، شمارش رتيكولوسيت، G6PD، T4 و TSH، سن و گروه خوني مادر، پاريتي، نحوه زايمان و مشكلات حاملگي و زايمان ثبت و بررسي شد.يافته‌ها: ميانگين سن نوزادان فتوتراپي شده 7/6±7/7 روز، ميانگين وزن تولد 707±2746 گرم، وزن موقع پذيرش 771±2601 گرم، بيلي‌روبين قبل از فتوتراپي 3/7±15/6 و بيلي‌روبين موقع پذيرش 5/8±17/5 و ميانگين مدت زمان فتوتراپي در منزل 0/7±2/5 روز بود. علت ايكتر در 30 مورد ناسازگاري ABO، در 22 مورد ناسازگاري Rh، در 13 مورد عفونت ادراري، در 19 مورد تب و دهيدراتاسيون، در 7 مورد كم كاري تيروئيد، در 5 مورد آترزي صفراوي، در 2 مورد گالاكتوزومي و ساير موارد بود. 30 نوزاد فتوتراپي شده در منزل دچار كاهش وزن پاتولوژيك، 6 كودك دچار كرنيكتروس و 3 نوزاد نيازمند تعويض خون شدند.نتيجه‌گيري: با توجه به يافته هاي مطالعه حاضر، به نظر مي رسد كه عدم رعايت دستورالعمل ها و استانداردها براي انتخاب نوزادان واجد شرايط فتوتراپي در منزل همراه با عدم پايش وضعيت سلامت و بيلي‌روبين سرمي اين نوزادان منجر به بروز پيامدهاي جدي (دهيدراتاسيون و كاهش وزن پاتولوژيك، نياز به تعويض خون و كرنيكتروس) در نوزادان مي شود. بازنگري جدي و نظارت دقيق بر روند تشخيص و ارجاع نوزادان دچار زردي نيازمند به فتوتراپي و درمان به مراكز فتوتراپي در منزل يا بيمارستان ضروري است.