ارزيابي الزامات مستندسازي و كدگذاري پرونده‌هاي پزشكي در پياده‌سازي سيستم پرداخت مبتني بر گروه‌هاي تشخيصي مرتبط در مراكز آموزشي درماني دانشگاه علوم پزشكي اروميه

زمينه و هدف: در نظام سلامت، روش‌هاي بازپرداخت، معيار مهمي براي تخصيص منابع و نحوه‌ي عملكرد ارايه‌دهندگان خدمات است. استفاده از سيستم پرداخت مبتني برگروه‌هاي تشخيصي مرتبط مي تواند باعث كاهش مدت اقامت و هزينه‌هاي اضافي بيمار، جلوگيري از درمان‌هاي غيرضروري و افزايش بهره‌وري منابع محدود نظام سلامت شود. توسعه‌ي سيستم DRG بر مستندسازي كامل پرونده‌هاي پزشكي و كدگذاري صحيح تشخيص‌ها و اقدامات متمركز مي‌باشد. هدف از انجام اين تحقيق، ارزيابي الزامات مستندسازي و كدگذاري پرونده‌هاي پزشكي جهت پياده‌سازي سيستم پرداخت مبتني بر گروه‌هاي تشخيصي مرتبط بود. روش بررسي: اين پژوهش توصيفي-مقطعي در سال ۱۴۰۱ انجام شد. جامعه‌ي پژوهش شامل ۴۱۸ پرونده پزشكي در پنج مركز آموزشي درماني وابسته به دانشگاه علوم پزشكي اروميه بود كه از طريق نمونه‌گيري طبقه‌اي- نسبتي انتخاب شدند. ابزار گردآوري اطلاعات، چك ليستي محقق‌ساخته بود كه روايي آن براساس نظر متخصصان (مديريت اطلاعات سلامت و اقتصاد سلامت) تاييد شد و پايايي آن از طريق محاسبه آلفاي كرونباخ (۰/۸۳) به‌دست آمد. داده‌ها با استفاده از نرم‌افزار SPSS تحليل شدند.  يافته‌ها: نتايج ارزيابي الزامات مستندسازي و كدگذاري پرونده‌هاي پزشكي جهت پياده‌سازي سيستم DRG نشان داد كه متغيرهاي دموگرافيك/ اداري شامل سن، جنس، نوع پذيرش، مدت اقامت بيمار، بيمه درماني، تخصص پزشك كامل ثبت شده بودند. بررسي  متغيرهاي باليني نيز نشان داد كه تشخيص اصلي، اقدام اصلي، تشخيص ثانويه و ساير اقدامات به ترتيب ۹۸%، ۹۷%، ۸۸% و ۷۵% در پرونده‌هاي پزشكي مستندسازي شده و از لحاظ كدگذاري تشخيص اصلي و اقدام اصلي ۱۰۰%، تشخيص ثانويه ۶۸% و ساير اقدامات ۸۰% انجام شده بود.  نتيجه‌گيري: با‌توجه به‌اين‌كه برخي متغيرهاي ضروري باليني براي پياده‌سازي DRG به‌ويژه بيماري همراه، عوارض و ساير اقدامات به صورت مجزا و كامل ثبت نمي‌شوند، بنابراين لازم است كه در پرونده‌هاي پزشكي و HIS، عناصر اطلاعاتي جداگانه‌اي براي ثبت دقيق اين متغيرها، تعريف شود و تعامل مناسب بين كدگذاران و پزشكان ايجاد شده تا امكان كدگذاري صحيح افزايش يابد. همچنين پيشنهاد مي‌گردد كه در كشور ما سيستم DRG را به صورت مرحله‌اي و تدريجي پياده‌سازي شده تا تغييرات لازم در فرايند مستندسازي و سيستم‌هاي اطلاعات بيمارستاني ايجاد گردد.