مرگ در اثر بيماري هاري علي‌رغم اقدامات پيشگيرانه به موقع و ضروري: گزارش مورد

حيوان گزيدگي از علل مكرر نيازمند مراقبت‌هاي اوليه و مراجعه كودكان به بخش اورژانس است. بيماري هاري در ايران اندميك است و 11-5 مورد سالانه منجر به مرگ مي‌شود. بيش از ۹۰ درصد گاز گرفتگي‌هاي منجر به هاري در كشور، به واسطه سگ است و بيش از نيمي از آسيب‌ديدگان كودكان زير ۱۵ سال هستند. در صورت ابتلا به هاري، ميزان كشندگي اين بيماري 100 درصد است. در مطالعه موردي حاضر، دختر 4 ساله‌اي با سابقه گاز گرفتگي توسط سگ و پارگي‌هايي در ناحيه صورت 16 روز قبل از مراجعه، با شكايت تب و كاهش سطح هوشياري بستري شد. كودك علي‌رغم شستشوي زخم‌ها، دريافت 4 دوز واكسن و ايمونوگلوبولين ضد هاري و دريافت سفالكسين در روز پنجم گاز گرفتگي به انسفاليت هاري دچار شد. جهت بررسي بيماري هاري، بيوپسي پوست وPCR  از بزاق انجام و بيماري تأييد شد. درمان با ونكومايسين، مروپنم و آسيكلووير علاوه بر فاويپيراوير انجام شد. به دليل اختلال هوشياري و تنفسي بيمار اينتوبه شد. فشارخون بالاي بيمار با درمان دارويي كنترل شد. سي‌تي‌اسكن مغز طبيعي بود. نتيجه آناليز مايع مغزي نخاعي به صورت پروتئين 52، قند 63 و فاقد سلول بود. با منفي شدن نتايج كشت خون، زخم، مايع مغزي نخاعي و PCR، وانكومايسين و آسيكلووير قطع شد. بيمار اكوكارديوگرافي قابل قبول داشت. آزمايشات بيمار به‌جز لكوسيتوز در بدو بستري، 60=ESR و 40=CRP نكته غير طبيعي ديگري نداشت. بيمار 2 هفته اينتوبه بود و تحت ساير اقدامات حمايتي، ادامه درمان دارويي، تنظيم ستاپ ونتيلاتور و كنترل آب و الكتروليت قرار گرفت. در سير بستري عدم واكنش به تست آپنه، رفلكس اوكولو وستيبولار و doll’s eye وجود داشت. دو هفته بعد به دنبال برادي كاردي، بيمار با تشخيص هاري خشمگين فوت كرد. با توجه به اين‌كه گاز گرفتگي در ناحيه صورت بيمار اتفاق افتاده است و علي‌رغم دريافت واكسن و ايمونوگلوبولين ضد هاري، بعد از يك ماه از گاز گرفتگي بيمار فوت شد، لذا علت آن مي‌تواند به محل گزش، زمان دقيق دريافت واكسن و كيفيت آن مربوط باشد.