گزارش يك مورد لارنگومالاسي شديد، اختلال بلع و ريفلاكس گاستروازوفاژ در نوزاد

A Case Report of Severe Laryngomalcia, Swallowing Dysfunction and Gastroesophageal Reflux in a Newborn

مقدمه: لارنگومالاسي شايع‌ترين علت استريدور در نوزادان از بين مالاسي راه‌هاي هوايي است كه مي تواند همراه با ريفلاكس گاستروازوفاژ باشد. از طرفي تاكنون موارد معدودي از اختلال بلع در نوزاداني كه بيماري زمينه‌اي ندارند، گزارش شده كه بعضاً همراه با لارنگومالاسي و ريفلاكس هم بوده است. هر سه اين اختلال‌ها مي‌توانند سبب بروز FTT و بستري مكرر نوزاد و شيرخوار شود. درمان بموقع سبب كاهش عوارض در بيماري مي‌شود. در اين مقاله يك نوزاد دچار لارنگومالاسي شديد و اختلال بلع با ريفلاكس را كه نياز به مداخله جراح پيدا كرد، معرفي مي‌كنيم تا توجه پزشكان را به سير باليني اين اختلال‌ها از لحظه تولد تا ترخيص جلب كنيم. معرفي مورد: بيمار نوزاد پسر ترم حاصل زايمان طبيعي و بدون مشكل خاص طي دوران جنيني از پدر و مادر غيرمنسوب بود كه با وزن تولد 3100 گرم و آپگار مناسب بدنيا آمد كه پس از تولد در اتاق زايمان دچار استريدور خفيف دمي و رتركشن زيردنده و بالاي استرنوم شده، به بخش مراقبت ويژه نوزادان منتقل شد. با انتوباسيون علائم وي بهتر شد سپس، چندين بار طي 5/2 ماه اول تولد انتوبه شد. وي به‌طور مكرر دچار پنوموني مي شد كه سرانجام با درمان ريفلاكس وضعيت ريه‌اش بهبود يافت. به‌دليل ناتواني در بلع، شير گاواژ مي شد ولي به‌رغم دريافت كالري كافي دچار FTT هم شد. در 5/2 ماهگي با تراكئوستومي وضعيت تنفسي وي بهبود يافت و در 3 ماهگي گاستروستومي شد. در 100 روزگي با حال عمومي خوب مرخص شد. زمان گزارش 10 ماهه و با وزن 9 كيلوگرم بود. نتيجه‌گيري: اگرچه بعيد است كه لارنگومالاسي از بدو تولد علامت‌دار شود ولي بايد همواره آن را به عنوان يك علت احتمالي ديسترس تنفسي از اتاق زايمان مد نظر داشت. گزارش ديسترس تنفسي از بدو تولد به همراه استريدور، ناتواني در بلع شير، پنوموني مكرر و FTT در نوزاد بدون بيماري زمينه‌اي، بايد شك پزشك را به وجود همزمان اختلال بلع و لارنگومالاسي برانگيزاند كه هر دوي اين اختلال‌ها مي‌تواند همراه ريفلاكس گاسترو ازوفاژ هم باشد. در صورت پاسخ‌ندادن به درمان طبي و مورد انتظار، نياز به مداخله جراحي وجود خواهد داشت.

Introduction: Laryngomalcia is the most common cause of stridor between airways malacia in neonates.lt can be accompanied by gastroesophageal reflux. Few cases of swallowing dysfunction were reported in neonates with no underlying disorders some of them had laryngomalacia and reflux too. All three causes can lead to neonatal or infantile FTT or recurrent hospitalization. Timely treatment decreased complications of diseases; we reported a case of a newborn that contracted severe laryngomalcia, swallowing dysfunction and gastroesophageal reflux which needed surgery, in order to attract physiciansʹ attention to the aspect and clinical process of these complications, from birth to discharge. Case Report: Patient was a full term baby boy who was born by normal vaginal delivery without special problem in his fetal status. His parents were not relative. His birth weight was 3100gr and he had appropriate apgar scores, he contracted mild respiratory stridor, subcostal and upper sternal retraction after birth at the delivery room and was referred to NICU. After intubation his signs eliminated, he was intubated several times during the first 2.5 months after birth. He got pneumonia repeatedly and his lung condition improved with reflux treatment. Because of disability in swallowing, milk was gavage for him. But in spite of enough intake calories, he contracted FTT. His respiratory condition improved with tracheostomy in 2.5 months, and gastrostomy was done in 3 months old. He released with a good condition in 100 days old. He was 10 months and his weight was 9kg. Conclusion: Although, it is impossible that laryngomalacia have got signs at birth but it should be concerned as probable cause of respiratory distress in labor room. A report of respiratory distress at birth in company with stridor, disability in milk ingestion, recurrent pneumonia and FTT (without co-existing disease) should get physiscians suspicious of coincident swallowing dysfunction and laryngomalacia. Both two disturbances can be accompanied by gasteroesophageal reflux too. If there was no response to expected medical management, surgical interventions should be necessary. AV Key words: Deglutition Disorders/ Gastroesophageal Reflux/ Infant, New born/ Largnomalacia Journal of Guilan University of Medical Sciences, No : 83-87