اثر تزريق تري نيتروگليسيرين بر عوارض زودرس آنژيوگرافي

The effect of trinitroglycerine injection on angiographic complications

زمينه: امروزه بيماري¬هاي ايسكميك قلبي (IHD)، از بيماري¬هاي شايع در جهان است و آنژيوگرافي بهترين راه تشخيص اين بيماري¬هاست. از عوارض آنژيوگرافي مي¬توان به مرگ، بروز¬سكته ميوكارد، تهوع، اسپاسم¬عروق¬كرونر، درد قفسه¬سينه، برادي¬آريتمي، كاهش و افزايش فشارخون اشاره كرد. هدف: مطالعه به منظور تعيين اثر تزريق همزمان تري ¬نيتروگلسيرين (TNG) با ماده حاجب بر عوارض زودرس آنژيوگرافي انجام شد. مواد و روش¬ها: اين كارآزمايي باليني در سال 1384 در بيمارستان شهيد چمران اصفهان انجام شد. پيش از انجام آنژيوگرافي، افراد مورد مطالعه به طور تصادفي ساده به دو گروه مداخله (111 نفر) و دارونما (112 نفر) تقسيم شدند. در گروه مداخله از مخلوط TNG با ماده حاجب و در گروه دارونما از مخلوط آب مقطر با ماده حاجب براي آنژيوگرافي استفاده شد. بروز تهوع، اسپاسم عروق¬كرونر، برادي¬آريتمي، درد قفسه¬صدري و ميانگين فشارخون سيستولي و دياستولي در طول و پس از انجام آنژيوگرافي در بيماران دو گروه مقايسه شد. داده¬ها با آزمون¬هاي آماري مجذوركاي و تي تحليل شدند. يافته¬ها: ميانگين سني افراد در گروه مداخله 14/9±93/59 و در گروه دارونما 12/10±37/59 سال بود كه تفاوت معني¬داري با يكديگر نداشتند. توزيع جنسيت در دو گروه تفاوت آماري معني¬داري نداشت. در دو گروه مداخله و دارونما ميزان بروز تهوع %5/4 و % 2/6، اسپاسم عروق¬كرونر %9/0 و %4/5، درد قفسه¬صدري % 8/1 و %3/6 و برادي¬آريتمي در هر دو گروه % 1/7 بود كه در هيچ يك از موارد فوق تفاوت آماري معني¬داري بين دو گروه مشاهده نشد. ميانگين بالاترين و پايين¬ترين ميزان فشارخون سيستوليك و دياستوليك بيماران گروه مداخله به طور معني¬داري با بيماران گروه دارونما تفاوت داشت) 001/0p= (. در اين مطالعه با تزريق TNG با ماده حاجب بجز تغييرات فشار خون يافته مثبت ديگري مشاهده نشد. نتيجه¬گيري: انجام تحقيقات بيش¬تر با دوزهاي متفاوت TNG، زمان¬هاي متفاوت تزريق آن و در نظر گرفتن افراد در معرض خطر توصيه مي¬شود.

Background: Currently the ischemic heart disease (IHD) is common worldwide. Coronary angiography is gold standard for detecting coronary artery disease. Death, myocardial infarction, nausea, coronary vessels spasm, chest pain, bradyarrhythmia, hypotension, and hypertension are among the common complications occurring following angiography. Objective: The aim of this study was to investigate the effect of simultaneous administration of trinitroglycerine (TNG) and the contrast agent on early complications of angiography. Methods: This was a clinical trial carried out in Isfahan Shahid Chamran Hospital in 2005. Patients were randomly allocated to two intervention (n=lll) and placebo (n=112) groups. Nausea, coronary vessels spasm, chest pain, bradyarrhythmia, and systolic and diastolic blood pressure in both intervention (TNG plus contrast agent) and placebo (distilled water plus contrast agent) groups were investigated during and after angiography. Findings: The mean age in intervention and placebo groups were 59.93± 9.14 and 59.37±10.12 years, respectively. Also, sex distribution showed no significant difference. Between TNG group and placebo group we had considering the nausea (4.5% vs 6.2%), coronary vessels spasm (0.9% vs 5.4%), chest pain (1.8% vs 6.3%), and bradyarrhythmia (7.1% vs 7.1%) respectively, that had not any significant difference. However, the mean maximum systolic and diastolic blood pressures were significantly lower in TNG group compared to placebo group (p=0.001). Conclusion: Based on data obtained in the present study, except for blood pressure no benefit in simultaneous administration of TNG and the contrast agent on early complication of angiography was demonstrated. Further investigations using different dose, time tables and also selection of high risk patients are recommended. Furthermore, the late complications and mortality as well as the cost-effectiveness are the subjects deserving more attention.