درمان فيستول آنال عود شده به روش فيستولكتومي باز و ترميم هم زمان عضلات اسفنكتر آنال

Treatment of Recurrence Anal Fistula with open Fistulectomy and Sphincter Muscles Repair

زمينه و هدف: فيستول آنال مجرايي بين پوست اطراف مقعد و كانال آنوركتال مي باشد و يكي از مشكلات شايع جراحي است. اين فيستول معمولاً به دنبال آبسه هاي پري آنال به وجود مي آيد. ترشح مدام از اين مجرا علامت بارز آن است. يكي از مشكلات درمان جراحي فيستول هاي آنال، عود فيستول و بي اختياري دفع گاز و مدفوع مخصوصاً در فيستول هاي عود شده مي باشد. لذا درمان جراحي بدون خطر بي اختياري و عود، دغدغه هميشگي جراحان است. هدف از اين بررسي تعيين ميزان عود و بي اختياري بعد از عمل فيستول به شيوه فيستولكتومي به روش باز و ترميم همزمان اسفنكترهاي اطراف آنال مي باشد. روش بررسي: در يك مطالعه آينده نگر مداخله اي نيمه تجربي بر روي 98 بيمار كه همگي مبتلا به فيستول عود شده بودند، ميزان عود و بي اختياري طي10 سال 1387-1378 معين گرديد. يافته ها: از مجموع 98 بيمار(96 مرد و 2 زن) مبتلا به عود فيستول آنال، 27نفر از نوع بالا(high) و 71 نفر از نوع پايين (low) بودند. بعد از عمل 96 بيمار بدون عود و 1 مورد مبتلا به عارضه بي اختياري دفع گاز دايمي شد. يك نفر مبتلا به ديابت نوع 2 بود كه از بيماري خود اطلاع نداشت و دچار عارضه عفونت بعد از عمل شد كه تمام زخم دوباره باز شد و بعد از كنترل عفونت مجدداً به روش فيستولكتومي باز عمل شد و عود نكرد. نتيجه گيري: با توجه به عوارض فوق العاده كم و پايين روش فيستولكتومي باز و ترميم همزمان عضلات اسفنكترآنال، به نظر مي رسد كه اين روش نسبت به ساير روش هاي جراحي ارجح باشد. م ع پ 1389؛9‌(6):579-571

Background and Objective: Anal fistula is a tract between anorectal canal and perianal skin. It usually develops after perianal abscess and it is one of the most common surgical diseases that presents with persistent drainage from the tract. Recurrence of fistula and gas or fecal incontinence are important problems after surgical management of fistula particularly in recurrent fistula. The aim of this study is to evaluate the rate of recurrence and incontinency after open fistulectomy with repair of sphincter muscles. Subjects and Methods: In a prospective interventional semi-empirical study 98 patients with recurrent fistula were evaluated for recurrence and incontinency during 10 years (1999-2008) follow up after treatment by fistulectomy and primary sphincter muscles repair. Results: From 98 patients (96 male and 2 female) of recurrent anal fistula, 27 patients have high anal fistula and 71 have low (common) fistula-in-ano. Ninety six patients were developed prolonged neither gas incontinence nor recurrence. One patient who was considered as type 2 diabetes, presented with wound infection postoperatively. In this patient fistulectomy and sphincter repair was performed after control of wound infection. One male patient was developed long life gas incontinence. Conclusion: In compare with other surgical methods, fistulectomy and sphincter repair was shown the lowest rate of recurrence. One case of permanent gas incontinence and no case of fecal incontinence was found. Sci Med J 2011; 9(6):571-579 Keywords: Anal Fistula, Recurrence, Incontinence.