بررسي تاثير تزريق داخل فضاي نخاعي فنتانيل در بي دردي زايمان طبيعي

بررسي تاثير تزريق داخل فضاي نخاعي فنتانيل در بي دردي زايمان طبيعي

مقدمه درد زايمان طبيعي مانعي بر تمايل مادران به قبول زايمان طبيعي مي باشد. از موثرترين روش هاي تخفيف درد زايمان، تزريق داخل فضاي نخاعي مخدرها است. فنتانيل مخدري ليپوفيل با قدرتي معادل 75 - 125 برابر مورفين است. هدف مواد و روش ها نتايج هدف از اين مطالعه تعيين اثر فنتانيل بر بي دردي، سير زايمان و نوزاد متولد شده پس از تزريق به داخل فضاي نخاعي در خانم هاي حامله كانديد زايمان طبيعي بوده است. اين تحقيق يك مطالعه ي كارآزمايي باليني يك سوكور بر روي 100 خانم باردارگراويد 1و2 بوده كه در سال 1389 جهت زايمان طبيعي به بيمارستان هاي مرتبط با دانشگاه آزاد اسلامي واحد مشهد مراجعه نمودند. پس از توضيح در خصوص روش هاي بي دردي براي بيمار و همسر وي، بيماران در دو گروه 50 نفري مورد و شاهد قرار گرفتند. گروه مورد پس از رسيدن به ديلاتاسيون 5 يا 6 سانتي متر تحت بي دردي نخاعي با gµ 75 فنتانيل قرار گرفتند. گروه دوم از روش بي دردي نخاعي بهره نبرده و تحت هيچ داروي بي دردي نيز نبودند. سير زايماني آنها بطور معمول دنبال مي گرديد. فشار خون سيستول و دياستول، تعداد ضربان قلب، SPO2، ميزان ديلاتاسيون و افاسمان و ميزان درد در مادران بررسي شدند. تعداد ضربان قلب جنين و آپگار دقيقه 1 و 5 نيز ارزيابي گرديد. بين فشار خون سيستول، دياستول، تعداد ضربان قلب و ميزان SPO2در مادران دو گروه اختلاف معنيداري ديده نشد. ميزان ضربان قلب جنين نيز در دو گروه اختلاف معنيداري نداشت. در نمره درد بيماران دو گروه اختلاف معني داري ديده شد (0001/0=P 2=df2 95/62 Pearson Chi-square=). به طوري كه در گروه مورد 82 درصد خانم ها درد خفيف، 16 درصد درد متوسط و 2 درصد درد شديدي را اظهار داشتند. در مقابل تنها 4 درصد خانم هاي گروه شاهد كه از روش بي دردي نخاعي بهره نبرده بودند، دردشان را خفيف مي دانستند. 22 درصد درد متوسط و 74 درصد درد شديدي را اعلام نمودند. تعداد موارد منجر به سزارين در بين دو گروه اختلاف معنيداري نداشت. تزريق 75 ميكروگرم فنتانيل به داخل فضاي نخاعي بي دردي مناسبي را براي خانم هاي كانديد زايمان طبيعي فراهم خواهد كرد بدون آن كه عارضه ي جانبي قابل توجهي ديده شود.

Introduction:Labor pain is the main reason preventing pregnant women from having natural vaginal delivery (NVD).In order to reduce the labor pain, several ways have been introduced, among which spinal analgesia with Fentanyl is considered the most effective.Fentanyl is a lipophilic opioid with the degree of 75-125 times more potent than morphine.This study aims at evaluating the analgesic effects of fentanyl on the process of NVD as well as the possible risks involved for the neonate after spinal injection in pregnant women. Materials and Methods:This is a single blinded clinical trial on 100 pregnant women having their first or second pregnancy who referred to Mashhad Islamic Azad University hospitals for NVD in 1389 HS. This study benefited from using the accessible method of sampling and considering he ethical issues as well applying the inclusion / exclusion criteria. Having informed the patients and their spouses about the analgesic methods, the researchers received the patients’ consent and divided them into two groups of “case” and “control” with 50 patients, each. The case group received 75 µg of Fentanyl with the concentration of 0.05 mg/ml added to sodium chloride and distilled water. These patients used the drug after getting into the cervical dilatation of 5 or 6 centimeters . The control group received no analgesic drug and experienced the natural process of labor and delivery. Systolic & Diastolic blood pressures, heart rate, SP02, the degree of cervical dilatation and effacement, fetal heart rate (FHR) and Apgar rate were evaluated during the intervals of 1 and 5 minutes after birth. Finally, these data were compared and analyzed with the statistical methods of T-test, Chi-square, Fisher and Man-Whitney, using SPSS. Results:There was no significant difference between the two study groups in terms of maternal systolic & diastolic blood pressure, SP02 and FHR. Shortly after the injection of Fentanyl, the patients in the case group started complaining about itching in the upper part of their abdomen and chest that automatically subsided after about 20-30 minutes. There was a statistically significant difference of the pain rate between the two groups (Pearson Chi-square=62.95; df=2; p=0.0001). Mild pain was seen in 82%, moderate pain in 16% and sever pain in 2% of the patients in the case group. On the other hand, only 4% of the patients in the control group were reported to have mild pain, 22% had moderate pain and the other 74% suffered from severe pain. Duration of labor was longer for the case group and the number of cases resulting in cesarean section was not statistically different between the two groups. Conclusion:Spinal injection of 75µg Fentanyl provides appropriate analgesia without any considerable side effects for the pregnant women who apply for NVD