علايم و نشانه هاي نورولوژيك بيماران مبتلا به ميلوپاتي ناشي از ويروس آلوده كننده ي لنفوسيت T انساني نوع يك

Neurological Signs and Symptoms in Patients with HTLV- Myelopathy

مقدمه: ميلوپاتي ناشي از ويروس آلوده كننده ي لنفوسيت T انساني نوع يك ( HTLV-I) يا پاراپارزي اسپاستيك تروپيكال (HAM/TSP) از جمله تابلوهاي باليني ناشي از HTLV-I مي باشد كه در بعضي نواحي از جمله شمال شرق ايران آندميك است. هدف:در طي يك مطالعه ي مورد- سري علايم و نشانه هاي عصبي مبتلايان به HAM/TSP كه از قبل تشخيص داده شده بودند، بر اساس معاينات عصبي بررسي شدند. مواد و روش ها:سوابق قبلي و خانوادگي بيماران در رابطه با HTLV-I ارزيابي شد و بررسي هاي پاراكلينيك لازم نيز انجام گرديد. معاينه ي سيستم حسي شامل بررسي حس درد، درك عمقي و ارتعاش در اندام هاي فوقاني و تحتاني بود. سيستم حركتي از نظر تونيسيتي بر اساس (Modified Asworth Scale)، قدرت عضلاني بر اساس (Medical Research Council Power Classification) و رفلكس هاي تاندوني مورد بررسي قرار گرفتند. اختلالات اسفنكتري بر اساس شرح حال باليني بررسي شد. نتايج:آزمودني ها شامل 15 بيمار (3 مرد،12 زن) بودند، متوسط سن بيماران 5/16 ± 6/50 سال بود. متوسط طول مدت زمان علامت دار بودن 1/4 ± 6/5 سال بود. 2 بيمار سابقه ي خانوادگي عفونت HTLV-I را بيان كردند. اولين علايم عصبي به صورت گزگز و مورمورشدن (3/53%)، ضعف عضلاني (3/33%) و تكرر ادرار (3/13%) بودند. آتروفي عضلاني در هيچ كدام از بيماران ديده نشد. افزايش قرينه ي تونوسيته در اندام هاي فوقاني و تحتاني ديده شد كه اين افزايش در اندام تحتاني برجسته تر بود (02/0 =P). نتيجه گيري:اولين نشانه HAM/TSP مي تواند يك مشكل ادراري به ويژه تكرر ادرار باشد، شايع ترين اختلال حسي در بيماران مورد مطالعه، گزگز و مورمور شدن مي باشند. پيشنهاد مي شود كه تمام بيماران، به خصوص افرادي كه در معرض ابتلا به عفونت HTLV-I هستند در صورت وجود اختلالات قرينه ي حسي و حركتي در هر دو اندام فوقاني و تحتاني و نيز هر گونه شكايت ادراري از نظر HAM/TSP بررسي شوند.

including the North-Eastern part of Iran. The aim of this case- control study was to evaluate the neurological symptoms and signs among patients who had already been identified as affected by the virus.The patientsʹ family background and medical history in terms of HT1V1 infection were evaluated. In addition, through administrating a laboratory investigation, sensory examination was used to detect any pain, vibration and/or priprioception in both upper and lower extremities. The evaluation of motor system was done according to force (0 to 5 on the basis of Medical Research Council Power Classification) and tonicity (based on the Modified Asworth Scale). Deep tendon reflexes as well as sphincter complaints were also investigated.Among 15 cases (3 males, 12 females), the average age was 50.6±16.5 years. The average duration of symptomatic was found to be 5.6±4.1 years. Two patients reported to have background history of Htlvl infection. The most common complaints by the patients were: paresthesia (53.3%), muscular weakness (33.3%) and urination frequency (13.3%). None of the patients had atrophy. Symmetrical increase in tonicity was detected in both extremities; however, it was predominant in the lower ones (P=0.02).Urinary complaints may be the first clinical presentation of HAM/TSP. The most common sensory sign in our patients was paresthesia. We suggest that all the patients with problems in symmetric sensory and/or motor system who are especially at risk of being exposed to HTLV1 infection as well as those who complain about urinary problems should be checked for HAM/TSP.