بررسي الكتروفيزيولوژيك و رفتاري شنوايي كودكان مبتلا به دايپلژي اسپاستيك

Electrophysiologic and behavioral assessment of hearing status in children with spastic diplegia

زمينه و هدف: بروز بالاي اختلالات گفتاري در كودكان مبتلا به فلج مغزي ممكن است با نقص در پردازش محرك شنوايي در ارتباط باشد. از اين رو ضروري است تا با استفاده از آزمون‏هاي الكتروفيزيولوژيك و رفتاري شنوايي، وجود هرگونه آسيب محيطي و مركزي سيستم شنوايي مورد بررسي دقيق قرار گيرد. روش بررسي: در اين مطالعه مقطعي، 15 كودك مبتلا به دايپلژي اسپاستيك با ميانگين سني 77/5 و انحراف معيار 26/2 سال و 15 كودك هنجار با ميانگين سني 33/5 و انحراف معيار 80/1 سال، تحت آزمون‏هاي اديومتري تن خالص، ايميتانس و پاسخ‏هاي شنوايي ساقه مغز قرار گرفتند و نتايج دو گروه با يكديگر مقايسه گرديد. يافته‏ها: آستانه‏هاي شنوايي و وضعيت گوش مياني در افراد مورد مطالعه در محدوده هنجار قرار داشت. اما در غالب موارد، هنگام ثبت رفلكس دگرسويي، آستانه‏ها افزايش نشان داد. مقايسه زمان نهفتگي مطلق و بين‏موجي پاسخ‏هاي شنوايي ساقه مغز در دو گروه مورد و شاهد، حاكي از افزايش معني‏دار زمان نهفتگي امواج انتهايي، به‏ويژه موج V بود(04/0=p) كه در نتيجه آن، فاصله بين موجي III-V(02/0=p) نيز افزايش چشمگيري نسبت به گروه شاهد نشان داد. نتيجه‏گيري: به نظر مي‏رسد اختلالات عصبي به‏خصوص در مسير پلي‏ـ‏مشبكي‏ـ‏نخاعي و هسته‏هاي پلي‏ـ‏مشبكي و قسمت‏هاي بالايي پل كه مجاور با هسته‏هاي شنوايي نوار جانبي و برجستگي تحتاني قرار دارند موجب به‏هم‏ريختگي هم‏زماني عصبي و افزايش زمان نهفتگي امواج انتهايي پاسخ‏هاي برانگيخته شنوايي مي‏شود. همچنين نقص عملكرد در مراكز مولد امواج پاسخ‏هاي برانگيخته شنوايي در اين كودكان نيز مي‏تواند در اين امر دخيل باشد.

Background and Aim: High incidence of speech disorders in children with cerebral palsy could be related to a deficiency in processing of auditory stimuli. So it is vital to check out any peripheral or central disorders in auditory system using behavioral and electrophysiological auditory tests. Methods: In a cross-sectional study, 15 children with spastic diplegia, mean age 5.77, SD 2.26 years, and 15 normal children, mean age 5.33, SD 1.80 years, were tested using pure tone audiometry, immittance and auditory brainstem responses. The results were compared between the two groups. Results: Hearing thresholds and middle ear status were in normal range in all participants; however, contralateral acoustic reflex thresholds were mostly elevated. Comparing absolute latency and interpeak latency intervals of auditory brainstem responses between the two groups, absolute latency interval of later waves, and in specific the V wave, was significantly longer in diplegic children (p=0.04) resulting in a longer III-V interpeak latency intervals (p=0.02). Conclusion: Neurological disorders in ponto-reticulo-spinal pathway, pontine reticular nuclei and upper pons which are adjacent to auditory nuclei of lateral leminiscus and inferior colliculus result in auditory dys-synchrony and increased latency intervals in latter waves of auditory brainstem responses. This could also attributed to functional disorders in wave-generating sites in these patients