فراواني نسبي بتا لاكتامازهاي وسيع الطيف در سويه هاي اشرشياكلي ايزوله از عفونت هاي ادراري

فراواني نسبي بتا لاكتامازهاي وسيع الطيف در سويه هاي اشرشياكلي ايزوله از عفونت هاي ادراري

عفونت هاي ادراري از شايع ترين عفونت هاي بيمارستاني مي باشد و عفونت مجاري ادراري دومين عفونت شايع در انسان است. عمدتاً عفونت مجاري ادراري به وسيله باكتري هايي ايجاد مي شوند كه به طور طبيعي در كولون ساكن هستند. تقريبا 80 تا90 درصد عفونت مجاري ادراري غيربيمارستاني به وسيله اشرشياكلي ايجاد مي شوند. ?-لاكتامازهاي وسيع‌الطيف، ?-لاكتامازهايي هستند كه سفالوسپورين‌هاي وسيع الطيف را هيدروليز مي‌كنند، از جمله سفوتاكسيم، سفترياكسون و سفتازيديم، اين آنزيم‌ها فاقد توانايي هيدروليز سفامايسين‌ها و كارباپنم‌ها مي باشند. عمده ترين باكتري هاي مولد ?-لاكتامازهاي وسيع‌الطيف عبارتند از اشرشياكلي، كلبسيلا پنومونيه و ساير گونه هاي كلبسيلا.1،2 نظر به اهميت شيوع اشرشياكلي توليدكننده ?-لاكتامازهاي وسيع الطيف درعفونت هاي ادراري اين مطالعه با هدف بررسي فراواني سويه هاي اشرشياكلي توليدكننده ?-لاكتامازهاي وسيع الطيف در عفونت هاي ادراري بيمارستاني و غيربيمارستاني و الگوي مقاومت آنتي-بيوتيكي آن ها انجام گرديد. مطالعه حاضر يك تحقيق توصيفي بوده كه در سال 1388 انجام گرفت. در اين مطالعه 181 اشرشياكلي ازعفونت هاي ادراري غيربيمارستاني و 131 اشرشياكلي از عفونت هاي ادراري بيمارستاني بررسي شد. تاييد سويه هاي مولد بتالاكتاماز وسيع الطيف با روش غربالگري و تاييدي تركيبي بر اساس روش كربي باير با ديسك هاي سفتازيديم mg30، سفتازيديم-كلاونيك اسيد mg1/30، سفوتاكسيم mg30 و سفوتاكسيم كلاونيك اسيد mg1/30 استفاده شد. براي كليه باكتري هاي جدا شده بر اساس روش كربي باير حساسيت آنتي بيوتيكي انجام گرفت و از E.coli ATCC 25922 براي كنترل كيفي استفاده گرديد1،3 فراواني نسبي اشرشياكلي در ميان عوامل ايجاد كننده عفونت ادراري غير بيمارستاني 64 درصد و فراواني نسبي اشرشياكلي در ميان عوامل ايجادكننده عفونت ادراري بيمارستاني 52 درصد تعيين گرديد. فرواني نسبي اشرشياكلي توليدكننده بتالاكتاماز وسيع الطيف در عفونت هاي ادراري غيربيمارستاني 17 درصد و فرواني نسبي اشرشياكلي توليدكننده بتالاكتاماز وسيع الطيف درعفونت هاي ادراري بيمارستاني 58 درصد تعيين گرديد. در سويه هاي جدا شده از عفونت هاي ادراري بيماران بستري آمپي سيلين با 9/94 درصد مقاومت، كمترين تاثير و ايمي پنم با 5/97 درصد بيشترين كارايي را داشت. حساسيت اين گروه به سفالوسپورين هاي نسل سوم كه شاخص تشخيص سويه هاي مولد ESBL مي باشند پايين بوده به طوري كه سفوتاكسيم و سفتازيديم با 2/64 درصد و 4/59 درصد مقاومت نشان دادند. در سويه هاي جدا شده از عفونت هاي ادراري بيماران سرپايي آمپي سيلين با 4/84 درصد مقاومت، كمترين و نيتروفورانتويين با 9/85 درصد بيشترين كارايي را داشت. حساسيت اين گروه به سفم هاي نسل سوم كه شاخص تشخيص سويه هاي مولد ESBL مي باشند بالا بوده به طوري كه سفتي زوكسيم، سفتازيديم و سفوتاكسيم با 4/85 درصد، 6/79 درصد و 6/75 درصد تاثير قابل قبولي داشتند. در تحقيق حاضر، فراواني نسبي اشرشياكلي توليدكننده بتالاكتاماز وسيع الطيف جدا شده از عفونت هاي ادراري بيمارستاني در مراكز درماني منتخب 58 درصد بود كه اين ميزان به طور قابل ملاحظه (001/0p < ) بيشتر از فراواني اشرشياكلي جدا شده از عفونت هاي ادراري غير بيمارستاني (%17) بود. بر اساس نتايج اين پژوهش سويه هاي مولد ESBL علاوه براين كه به خانواده بتالاكتام ها مقاوم شده اند، مقاومت متقاطعي به آنتي بيوتيك هاي فلوروكينولون، آمينوگليكوزيدها و كوتريموكسازول نيز پيدا كرده اند. با توجه به اين مطالعه و ساير مطالعات انجام گرفته تشابهات و اختلافاتي در فراواني نسبي باكتري هاي اشرشياكلي توليدكننده بتا لاكتاماز وسيع الطيف مشاهده گرديده است كه اين مسيله بيشتر به شرايط منطقه اي و جغرافيايي مكان مورد مطالعه و هم چنين سلايق انتخاب دارو و موارد ديگر ارتباط داشته است، به همين دليل كليه كشورها بايد داراي سياست هاي مدون جهت استفاده از آنتي بيوتيك ها داشته باشند. ]م ت ع پ ز، 13(6):47 (1390)