چكيده فارسي :
نورولوژيست هاي كودكان مكررا براي ارزيابي يك بيمار مبتلا به شلي مورد مشاوره قرار مي گيرند. اين سوالات معمولا در دو موقعيت متفاوت پرسيده مي شوند: بار اول در دوره ي نوزادي در رابطه با ارزيابي شيرخوار شل و بار دوم در نيمه ي دوم سال اول زندگي كه معمولا به خاطر نگراني درباره ي نمو شيرخوار و خصوصا تكامل حركتي وي مورد پرسش قرار مي گيرند.1
در اين مقاله تلاش شده است كه عوامل مرتبط با ايجاد تون ماهيچه اي در شيرخوارگي و كودكي مشخص گردند. عناصر ارزيابي باليني يك شيرخوار از جمله تست هاي باليني كه در اندازه گيري تون ماهيچه اي بيشتر كمك كننده هستند نيز مرور خواهند شد. طرحي نيز براي لوكاليزه كردن منشا اختلال در تون ماهيچه اي ارايه خواهد شد و بسياري از علل شناخته شده ي اختلال تون هم مرور خواهند شد و در پايان يك رويكرد قابل استفاده براي ارزيابي تشخيصي اين بيماران پيشنهاد مي شود.
يكي از مشكل ترين وظايفي كه از نورولوژيست هاي اطفال خواسته مي-شود ارزيابي يك كودك شل است. در نوزادي تشخيص هاي افتراقي اغلب شامل ناخوشي هاي حاد و بيماري هاي سيستميك مانند سپسيس و نارسايي احتقاني قلب خواهند بود كه هر دو مورد خارج از بحث اين مقاله اند. در نيمه دوم سال اول زندگي نه تنها تون ماهيچه اي بلكه تاخير در تكامل سايكوموتور نيز از جمله مواردي اند كه درباره ي آن ها سوال خواهد شد. در اين زمان براي مطرح كردن تشخيص هاي افتراقي و متعاقبا رسيدن به يك تشخيص مناسب، بايد مشخص شود كه آيا شيرخوار فقط شل است يا علاوه بر شلي، دچار كاهش قدرت ماهيچه اي هم مي باشد. هم چنين اگر بيمار داراي تاخير تكاملي باشد پزشك بايد مشخص كند كه آيا فقط يك تاخير حركتي وجود دارد يا اين كه علاوه بر آن تاخير شناختي هم وجود دارد.2
اين تبيين ها هر چند به نظر ساده مي رسد اما در واقع، جزو مشكل ترين تبيين هاي باليني مي باشند كه براي رسيدن به آن نياز به شرح حال و معاينه ي دقيق مي باشد و در بسياري اوقات براي حصول اطمينان نياز به تكرار دوره اي معاينات وجود دارد.
علاوه برتعيين تون و قدرت ماهيچه اي و نيز تعيين اين كه آيا تاخير فقط شامل حركت مي شود يا ابعاد شناختي-رواني را نيز در بر مي گيرد، پزشك بايد تلاش كند كه اين فرآيندها را در سيستم عصبي لوكانيزه كند. لوكاليزاسيون به دو دسته ي عمده خيلي كمك كننده است، 1- موارد فوق نخاعي شامل مغز، ساقه ي مغز و پيوستگاه نخاع گردني كه اين موارد را شلي مركزي مي ناميم، 2- موارد سگمنتال كه معمولا شلي واحد حركتي شامل سلول هاي شاخه ي قدامي نخاع و اعصاب محيطي و پيوستگاه عصبي ماهيچه اي مي باشد.3 براي انجام موفق اين تكليف با كمترين اشتباه و اجتناب از مطالعات غير ضروري، پزشك بايد درك درستي از تون ماهيچه اي و نيز برخي شرايط خاص كه در تشخيص افتراقي هاي شلي قرار مي گيرند داشته باشد.
