بررسي ميزان سديم،پتاسيم و اسمولاريته پلاسما در بيماران ضربه مغزي در بخش مراقبت هاي ويژه اعصاب

Evaluation of plasma Sodium, Potassium and osmolarity level in patients with head trauma in neurosurgery ICU

مقدمه: از اهداف مايع درماني بيماران با ادم مغزي حفظ جريان خون مغز و جلوگيري از تغييرات زياد در اسمولاريته پلاسما و هيپرگليسمي مي باشد. تحقيقات نشان داده است مانيتول باعث افزايش اسمولاريته پلاسما بصورت وابسته به دوز و در نتيجه باعث كاهش محتواي آب مغز شده است. همچنين ضمن مطالعاتي در مورد تاثير سالين هيپرتونيك،كاهشICP را بدليل اثر اسموتيك آن دانسته اند. مطالعه حاضر جهت تعيين سطح سرمي سديم، پتاسيم و اسمولاريته سرم در شدت هاي مختلف ضايعات مغزي انجام شد. بحث و نتيجه گيري: بين تغييرات اسمولاريته و ميانگين الكتروليت ها با GCS رابطه اي وجود نداشت كه احتمال تاثير عوامل ديگر به غير از اسمولاريته بر روي شدت ضايعات مغزي، نظير وضعيت ABG ، نياز به تهويه مكانيكي بعضي از بيماران، پوزيشن، عوامل دارويي و مداخلات درماني ديگر، درجه حرارت بيمار و ماندن نمونه هاي خوني در آزمايشگاه را خاطر نشان مي سازد. يافته ها: تعداد بيماران به ترتيب روز هاي متوالي از نظر شدت ضايعات مغزي از شديد به خفيف روند رو به كاهش را نشان مي داد. ميانگين اسمولاريته گروه داراي ضايعه عصبي متوسط، از نظر آماري اختلاف معني داري را نسبت به گروه خفيف و شديد نشان داد (3./. = P ). ميانگين غلظت سديم و پتاسيم از نظر آماري اختلاف معني داري در هر3 گروه GCS را نشان نداد. مواد و روش ها: اين مطالعه تجربي ـ مشاهده اي آينده نگر بر روي تعداد 57 مورد بيمار دچار ضربه مغزي بستري درICU اعصاب انجام گرديد.سطح هوشياري بيماران به همراه آزمايشات سديم و پتاسيم در ساعت 6 صبح روزانه تا مدت 4 روز مشخص شد. اسمولاريته بيماران طبق فرمول Osm=2Na+BUN/2.8+G/18 محاسبه گرديد. بيماران بر اساسGCS و روز بستري به 3و4 گروه تقسيم شدند. در هر 24 ساعت 15-13 = GCS در گروه خفيف، 12-9 = GCS در گروه متوسط و8 ?GCS در گروه شديد از نظر شدت ضايعات مغزي قرار مي گرفت. يافته هاي پژوهش با استفاده از نرم افزار Spss و آزمون هاي آماري مورد تجزيه و تحليل قرار گرفتند.

Background : The main goals of fluid therapy in brain edema include: maintenance of perfusion pressure, prevention of extreme osmolarity changes and hyperglycemia. In some studies, monitol has increased plasma osmolarity and decreased brain water content in dose related. Another research showed that hypertonic saline has led to decrease ICP because of its osmotic effect .Plasma Na, K are related parameters of osmolarity. This study was performed to assess serum sodium, potassium and osmolarity in head injury severities. Materials and Methods: In this prospective experimental – observational study, fity seven patients admitted to neurosurgery ICU were investigated . GCS and serum Na, K were checked at 6 am daily for 4 days. The serum osmolarity was calculated with formula(osm = 2Na + BuN/2.8 + G/18 ). The patients were divided into 3 and 4 groups based on GCS and day of hospitalization. In each 24 hours, there were GCS= 13-15 as mild, GCS =9-12 as moderate and GCS ? 8 as severe groups of head injury. Then the data were analyzed statistically. Results: Number of patients, from severe to mild head injury decreased during 4 days. For mean osmolarity there was significant difference between moderate, compared with mild and severe groups (p = 0/03)There was no significant difference for mean serum electrolytes among all groups. Conclusion: There were no relationship between mean serum osmolarity, electrolytes and GCS,which may indictes influence of other therapies on osmolarity,ABG condition, patients’positioning and temperature, need to mechanical ventilation, and staying blood samples in laboratory environment