گزارش يك مورد تبديل فيبرولاملار كارسينوم به كارسينوم سلول كبدي

Transformation of Fibrolamellar Carcinoma to Common Hepatocellular Carcinoma (A Case Report)

سابقه و هدف: فيبرولاملار كارسينوماي سلول كبدي زيرگروه نادري از كارسينوم سلول كبدي (HCC) است. اگرچه اين تومور به‌طور غالب در ميان نژاد كوكازين آمريكا شيوع دارد، دركشورهاي ديگر هم با شيوع بسيار كمتر و به‌صورت كمياب ديده شده است. اين نوع تومور داراي پيش‌آگهي نسبتاً بهتري نسبت به ساير انواع HCC است و غالباً در گروه سني بالغين بدون گرايش جنسي و بدون بيماري زمينه‌اي كبدي اتفاق مي‌افتد. معرفي بيمار: ما بيمار را با تشخيص HCC نوع فيبرولاملار كارسينوم (FLC) بدون حضور عامل خطرزا و بدون سابقه بيماري كبدي معرفي مي‌كنيم. بيمار آقاي 14 ساله‌اي است كه در ارديبهشت‌ماه 1273 به‌دليل درد ناگهاني و شديد در ناحيه RUQ با انتشار به كتف راست به همراه تهوع به مركز آموزشي درماني بيمارستان طالقاني كرمانشاه مراجعه نموده است و تحت بررسي‌هاي پاراكلنيك از قبيل معاينه فيزيكي و آزمايش‌هاي خوني و سرولوژي (براي بررسي تومور ماركرها و آنزيم‌هاي كبدي) و سونوگرافي و سي‌تي اسكن اسپيرال شكمي و لگن، اسكن ايزوتوپ كبد و استخوان و ريه قرار گرفت. تنها يافته در آزمايش‌هاي باليني افزايش سرمي بود. بيمار با تشخيص تومور كبدي مورد جراحي برداشت لب راست كبد قرار گرفت و براي بيمار FLC گزارش شد و به‌منظور تاييد گزارش پاتولوژيست تحت بررسي ايمونوهيستوكميستري (IHC) قرار گرفت. نتايج آن مبني بر حضور توام FLC با HCC بود. بيمارتحت شيمي درماني استاندارد قرار گرفت. بعد از 17 ماه پس از تشخيص اوليه ضايعه تومورال، بيمار با تابلوي عود تومور به شكل HCC در نسج باقيمانده كبد كه با افزايش چشم گير همراه بود، در مدت كوتاه‌تر از 9 ماه فوت كرد. نتيجه‌گيري: FLC توموري بسيار نادر است و هنوز آمار مكتوب شده‌اي از ابتلاي جمعيت ايراني ذكر نشده كه مي‌تواند نشانه‌اي از نادربودن اين تومور در ميان ايرانيان باشد. ذكر اين نكته ضروري است كه تومور FLC پيش آگهي بهتري نسبت به HCC دارد، ولي در زمان همراهي اين دو نوع تومور با هم به‌نظر مي‌رسد كه پيش آگهي آن مشابه زماني است كه بيمار به‌صورت خالص به هپاتوسلولار كارسينوم مبتلا باشد.