نتايج جراحي ميكروسكوپي عصب در بيماران با قطع اعصاب محيطي در بيمارستان طالقاني و شفاي كرمانشاه (78-1371)

Evaluation of Microsurgery Results in Patients with Peripheral Nerve Injury, Talegani and Shafa Hospitals, kermanshah, Iran. (1992-1999)

سابقه و هدف: آسيب اعصاب محيطي ناشي از تصادفات 5 درصد از بيماران مراجعه‌كننده به مراكز درماني را تشكيل مي‌دهد. از آنجايي كه آسيب اعصاب محيطي مي‌تواند عارضه عدم كاركرد طبيعي مجدد عضو را به‌همراه داشته باشد؛ لذا براي رسيدن به يك نتيجه مطلوب درماني علاوه بر عوامل موثر از قبيل سن، نوع آسيب، تاريخ جراحي و محل قطع عصب كه از كنترل جراح خارج است بهترين راه موثر در درمان، اصلاح روش جراحي قديمي و استفاده از جراحي ميكروسكوپي مي‌باشد. اين بررسي گزارش نتايج درمان 82 عصب آسيب‌ديده در 69 بيمار به‌روش جراحي ميكروسكوپي مي‌باشد. مواد و روش‌ها: در اين بررسي 7 ساله تعداد 69 بيمار از سن 5/2 تا 59 سال كه بر اثر تروما دچار 82 مورد قطع اعصاب محيطي در اندام‌ها شده بودند، در مراكز آموزشي درماني طالقاني و شفاي كرمانشاه با سه روش ترميم اعصاب اپي‌نورال و فاسيكولار و ترميم گروهي فاسيكول‌ها با استفاده از ميكروسكوپ و لوپ انجام شده بود مورد مطالعه قرار گرفتند. براي عمده بيماران تركيبي از هر سه روش جراحي زير ميكروسكوپ با نخ نايلون 9 صفر و 10 صفر انجام شد. نمونه‌ها تا مدت متوسط 35 ماه با استفاده از شرح حال، معاينه باليني و انجام آزمايش‌هاي استاندارد EMG ،NCV، سيمرونيستين منوفيلامنت و تشخيص افتراقي دو نقطه در حالت استاتيك و ديناميك و آزمايش تشخيص اشياي‌ و برگشت قدرت عضلات توسط پژوهشگر تحت پيگيري قرار گرفتند. يافته‌ها: 83 درصد از نمونه‌ها مذكر و حدود نيمي از آن‌ها در فاصله كمتر از يك هفته از زمان وقوع آسيب تحت عمل جراحي قرار گرفتند. برگشت حس در حدود 56 عصب مصدوم ديده شد (S3 و S4)، برگشت حركت در حدود 48 عصب مصدوم چشمگير بود(M3 و M4). نتيجه‌گيري: با انجام عمل جراحي ترميم عصب به روش ميكروسكوپي در اين بررسي تنها در حدود 20 درصد از اعصاب مصدوم برگشت، حس و حركت كامل نبوده كه مي‌تواند ناشي از تاثير متغيرهايي همچون مراجعه دير بيماران براي ترميم عصب مصدوم و حتي نوع آسيب وارده به عصب و سن مصدومين باشد. در حدود 68 درصد اعصاب آسيب ديده برگشت قابل قبولي در حس و حدود 61 درصد آن‌ها هم برگشت قابل قبولي در حس حركت داشتند.