بررسي عوامل تاثيرگذار شرح حال بيماران جهت شروع درمان ان- استيل سيستيين در مسموميت با استامينوفن

Evaluation of effective variables of medical history for N-Acetyl cysteine prescription in acetaminophen poisoned patients

چكيده زمينه و هدف: ان استيل سيستيين (NAC يا N-Acetyl cysteine) پادزهر موثر در درمان مسموميت با استامينوفن مي‎باشد كه تجويز آن گاهي اوقات به علت تعداد بالاي مراجعين و عدم وجود امكانات كافي بر اساس شرح حال بيمار از ميزان مصرف استامينوفن انجام مي‎گيرد. در اين مطالعه با بررسي دقيق‎تر شرح حال و كنترل همزمان سطح پلاسمايي استامينوفن، عوامل تاثير‎گذار در ايجاد مسموميت شديد جهت انتخاب بهتر اولويت‎هاي درمان با NAC مورد بررسي قرار گرفت. روش‌ تحقيق: اين مطالعه در سال‎هاي 1386 در بيمارستان لقمان به صورت آينده‎نگر و مقطعي روي 170 بيمار انجام شد كه بر اساس شرح حال باليني بيش از 5/7 گرم استامينوفن مصرف كرده بودند. متغيرهايي مثل سن، جنس، تعداد دفعات خودكشي، مقدار مصرف دارو، فاصله زماني از مصرف دارو تا مراجعه و زمان مراجعه با سطح پلاسمايي دارو مقايسه شد و يافته‎ها با نرم‎افزار آماري 13SPSS مورد تجزيه و تحليل قرار گرفت. يافته‌ها: در مجموع 170 بيمار با ميانگين سني 05/6 ± 81/21 انتخاب شدند كه 7/44 درصد مذكر و 3/55 درصد مونث بودند. شيوع موارد مسموميت در دهه سوم زندگي بيشتر بود. ميانگين سطح پلاسمايي دارو µg/ml7/18 به دست آمد. متغيرهايي از پيش گفته شده ازجمله تعداد دفعات اقدام به خودكشي، تعداد قرص مصرفي و فاصله زماني مصرف قرص تا نمونه‎گيري فقط بر روي شدت مسموميت اثر داشتند. نتيجه‌گيري: در مواردي كه امكان ارزيابي سريع سطح پلاسمايي استامينوفن جهت تعيين لزوم تجويز NAC فراهم نمي‎باشد، برخي از عوامل شرح حال مثل مصرف مقادير بالاي دارو، تعدد دفعات خودكشي با دارو و تاخير در مراجعه به مراكز درماني به عنوان عوامل خطر شناخته شده، مي‎توان از آن‎ها در طرح روند درمان بهره جست.

Background and Aim: N-Acetyl cysteine (NAC) is an effective antidote for acetaminophen poisoning. Now, in some poisoning centers the prescription of NAC is related to the dose of drug through medical history of patients, because of mines equipments and high load of patients. We evaluate the patientʹs history more closely and compare it with the plasma acetaminophen to find the effective factors of history on severity of poisoning.Materials and Methods: This prospective cross sectional study was carried out over 170 patients who were consumed more than 7.5 grams of acetaminophen. Some variables like age, sex, number of suicides, the amount of drug, and the duration between drug consumption and hospital admission were evaluated and the data were analyzed using SPSS software.Results: In total 170 patients, the mean age was 21.81 ± 6.05 years. Out of the total number of samples, 44.7% were men and 55.3% were women. The mean plasma level of acetaminophen was 18.7 ng/ml. The prevalence of poisoning was more in third decade of life. Number of suicides, amount of drug, and duration of consumption and emergency admissions were three variables which positively affect severity of poisoning.Conclusion: In conditions which quick plasma tittering of acetaminophen is impossible for determining the indication of NAC prescription, some factors through patientsʹ history help the physician for better decision. Positive history of suicide, high dose drug consumption, and long duration between drug poisoning and hospital admission are some risk factors for poisoned patients.