بررسي اهميت روش هاي تشخيص آزمايشگاهي استرپتوكوك بتاهموليتيك گروه A در مقايسه با يافته هاي باليني در تشخيص گلودرد استرپتوكوكي و درمان هاي آنتي‎باكتريال غيرضروري

Importance of diagnostic laboratory methods of beta hemolytic streptococcus group A in comparison with clinical findings in the diagnosis of streptococcal sore throat and unnecessary antibacterial th

زمينه: استرپتوكوك بتاهموليتيك گروه A به عنوان مهم ترين پاتوژن باكتريال مطرح در فارنژيت ها مي باشد. اين بيماري هرچند در همه گروه هاي سني ديده مي شود، ولي از شايع ترين عفونت هاي باكتريايي در كودكان است. متاسفانه هنوز در گلو درد استرپتوكوكي تشخيص افراطي (Over Diagnosis) وجود دارد، كه اين امر موجب تجويز غيرمنطقي آنتي-بيوتيك ها مي شود. هدف از انجام اين مطالعه بررسي ميزان فراواني استرپتوكوك بتاهموليتيك گروه A در افراد دچار گلو درد مراجعه كننده به درمانگاه عفوني و اورژانس بيمارستان دانشگاهي فرشچيان همدان بوده است. مواد و روش‌ها: براي برآورد نقش يافته هاي باليني در تشخيص گلودرد استرپتوكوكي، از 100 بيمار بدون محدوديت سني (با ميانگين سني 86/29 ± 96/32 سال) كه با شكايت گلودرد به درمانگاه عفوني و اورژانس بيمارستان دانشگاهي فرشچيان همدان مراجعه نموده و قبل از دريافت آنتي بيوتيك با استفاده از سواب استريل از حلق نمونه برداري شدند. براي جداسازي و شناسايي استرپتوكوك بتاهموليتيك گروه A روش هاي استاندارد باكتري شناسي استفاده شد. آناليز داده ها با نرم افزار SPSS (SPSS Inc, chicago IL) ويرايش 15 انجام پذيرفت. يافته‌ها: فراواني استرپتوكوك گروه A برابر 3 درصد به دست آمد. از لحاظ باليني همه بيماران دچار گلودرد بودند. اگزودا در 39 درصد، آدنوپاتي گردني در 8 درصد و تب در 78 درصد بيماران مراجعه كننده ديده شد. از بيماراني كه اگزودا در گلو داشتند فقط 3 نفر استرپتوكوك گروه A داشتند (7/7 درصد). هزينه درمان آنتي باكتريال غيرضروري براي هر فرد داراي كشت گلوي منفي به طور متوسط مبلغي معادل 32160 ريال برآورد شد. نتيجه گيري: فراواني پايين استرپتوكوك بتاهموليتيك گروه A در ميان بيماراني كه با تشخيص گلودرد استرپتوكوكي تحت درمان آنتي‎باكتريال قرار گرفته اند، نشان مي دهد كه تشخيص براساس صرفاًٌ علايم باليني منفرد به تنهايي قابل اعتماد نمي باشد و بهتر است از تست هاي تشخيصي سريع آنتي ژن، در تشخيص فارنژيت استرپتوكوك گروه A استفاده نمود. جهت درمان نيز از تجويز همزمان انواع آنتي بيوتيك ها خودداري و صرفاًٌ براساس پروتكل هاي پيشنهاد شده از سوي منابع و مراكز علمي معتبر در اين زمينه اقدام شود.

Background: Streptococcus Pyogenes (group A streptococcus, GAS) is the most important cause of bacterial pharyngitis in children and adolescents. Acute pharyngitis is one of the most common conditions in all ages but it is most common in children. Over diagnosis of acute pharyngitis represents one of the major causes of antibiotic abuse. The goal of this study is to make an estimate of the frequency of group A streptococcus in sore throat patients in Farshchian hospital emergency department and clinic in Hamadan. Methods: For estimation of the clinical features role in diagnosis of streptococcal sore throat, we took samples of 100 patients with average age of 32.96±29.86 years with sore throat. We took samples from pharynx and used standard methods of bacteriology in order to detect streptococcus. Results: Group A Streptococcus (GAS) accounts for 3 percent of all cases of pharyngitis. Clinically, all of the patients had sore throat. The percent breakdowns are as follows: 30% had exudate, 78% had fever, 8% had lymphadenopathy and 7.7 percent of exudative pharyngitis was streptococcal. The cost for unnecessary antibiotic therapy for every single patient who had negative pharynx culture was approximately 32160 Rails. Conclusion: The low frequency of streptococcus pharyngitis in treated patients reveal that diagnosis based on clinical features is not reliable. We recommend use of other diagnostic methods such as Rapid Antigen Detection Tests (RATs). Only reliable and scientific protocols for antibiotic to therapy.