ارزش تشخيصي ليدهاي خلفي الكتروكارديوگرافي در تشخيص سكته حاد خلفي

Importance of Posterior Leads of Electrocardiography in Diagnosis of Acute Posterior Myocardial Infarction

سابقه و هدف : معيارهاي الكتروكارديوگرافيك كه تاكنون براساس استاندارد 12 ليد الكتروكارديوگرافي استفاده مي‌شود، براي تشخيص سكته حاد خلفي حساس نيست و در بيشتر بيماران سكته حاد خلفي تشخيص داده نمي‌شود ولذا درمان مناسب براي اين بيماران انجام نمي‌شود . هدف از اين تحقيق بررسي ارزش ليدهاي خلفي الكتروكارديوگرافي (v7، v8و v9) در تشخيص سكته حاد خلفي بوده است . مواد و روش‌ها : نوع طرح كارآزمايي از نوع ارزشيابي روش تشخيصي است و به همين منظور ليدهاي خلفي V7،V8وV9 هنگام بستري 60 بيمار مبتلا به سكته حاد در CCU هاي بيمارستان به‌طور همزمان با استاندارد 12 ليد الكتروكارديوگرافي تهيه گرديد و با نتايج حاصل از اسكن تكنسيوم پيروفسفات با دستگاه SPECT در 72 ساعت اول بستري، كه در حال حاضر استاندارد طلايي براي تشخيص سكته حاد است ، مقايسه شد. يافته ها : از بين‌بيماران 27نفر( 45% ) صعود قطعه ST بيش از 1mm در حداقل 2 ليدخلفي داشتندو بقيه صعود قطعه ST بيش از 1mm در ليدهاي خلفي نداشتند . اسكن تكنسيوم پيرو فسفات در 24 نفر از 27 بيمار كه صعود قطعه ST در ليدهاي خلفي داشتند و در 3 نفر از بيماراني‌كه صعود قطعهST در ليدهاي خلفي نداشتند،uptake در ناحيه خلفي را نشان داد . مثبت واقعي در اين جامعه 24 نفر (9/88%)و منفي كاذب 3 نفر (1/11%) بود. منفي واقعي 30 نفر (9/90% ) و مثبت كاذب 3 نفر (1/9%) بود و براين اساس حساسيت ، ويژگي ، ارزش اخباري مثبت ، ارزش اخباري منفي ، صحت آزمون ليدهاي خلفي در تشخيص سكته حاد خلفي به ترتيب 9/88% ،90% ، 9/88% ،90% و90% محاسبه شد. بحث: با توجه به حساسيت و ويژگي نسبتاً بالاي اين آزمايش توصيه مي‌شود كه به‌طور معمول از كليه بيماران با شك به سكته حاد قلبي علاوه بر ليدهاي استاندارد ، ليدهاي خلفي نيز گرفته شود كه به گروه بيماراني كه انديكاسيون ترومبوليتيك‌تراپي دارند، افزوده شود و مرگ ومير ناشي از سكته حاد دراين گروه كاهش يابد .