راهنماي آموزشي - درماني براي ارزيابي ميزان رعايت استانداردهاي پايه مراقبت‌هاي بيهوشي در جراحي

Education and Treatment Guideline for Evaluation of Applying Basic Standards of Anesthesia Care in Surgery

مقدمه: رعايت استاندارد‌هاي بيهوشي از ضروريات بوده و لازم است قبل، حين و در خاتمه روند بيهوش كردن بيماران وضعيت موجود طبق چك‌ليست استانداردي ارزيابي شود و در صورت وجود مشكل، راه حل منطقي ارايه گردد. هدف اين مطالعه طراحي چك‌ليست ارزيابي ميزان رعايت استانداردهاي بيهوشي و بررسي وضع موجود مراعات استانداردها توسط متخصصين و رزيدنت‌هاي بيهوشي در بيمارستان‌هاي دانشگاه علوم پزشكي گيلان مي‌باشد. روش‌ها: ابتدا مراحل مختلف فرآيند بيهوش كردن بيمار از هنگام ورود به اتاق عمل تا زمان خروج وي مشخص گرديد. در هر مرحله استانداردها بر اساس كتاب‌هاي معتبر و نظريه‌هاي اصلاحي اخذ شده از اساتيد بيهوشي و با توجه به شرايط موجود بيمارستان‌هاي دانشگاه مربوطه تدوين و چك‌ليست آن استخراج گرديد. فعاليت متخصصين و رزيدنت‌هاي بيهوشي (20 نفر) بر اساس چك‌ليست فوق به صورت غير محسوس در طي 6 ماه مشاهده و ارزيابي شد. داده‌ها با محاسبه توزيع فراواني تحليل گرديد. نتايج: بيشترين موارد عدم رعايت استاندارد به ترتيب نزولي مربوط بودند به: آماده‌سازي اتاق عمل (5/52 درصد)، قبل از انتوباسيون (2/42 درصد)، قبل از اكستوباسيون (40 درصد)، حين بيهوشي (5/34 درصد)، ترخيص از ريكاوري (3/33 درصد)، بعد از انتوباسيون (7/27 درصد)، قبل از ريكاوري (2/27 درصد)، حين ريكاوري (1/17 درصد)، هنگام انتوباسيون (8/13 درصد)، هنگام ورود بيمار به ريكاوري (3/11 درصد)، تحويل بيمار به ريكاوري(10 درصد)، موقع اكستوباسيون (9 درصد)، بعد از اكستوباسيون (0 درصد). نتيجه‌گيري: ضرورت داشتن چك‌‌ليست و بكارگيري آن در زمان بيهوش كردن بيماران در اتاق عمل براي حفاظت بيمار از خطرات با اين مطالعه مشخص و نقاط ضعف عملكرد كنوني مشخص گرديد. بر اساس نتايج مطالعه حاضر مي‌توان مداخلات آموزشي و مديريتي براي بهبود مراعات استانداردها را طراحي نمود.

Introduction: Applying basic standards of anesthesia care is crucial. Patients’ status should be evaluated based on a standard checklist. In case of mismanagement, logical approaches must be conducted. The main objective of the present study is to develop a checklist for evaluation of implementing anesthesia care standards, and its application by observing the practice of anesthesiologists and their residents in Guilan Medical University hospitals. Methods: At first, different stages of anesthesia from patients’ arrival to the operating room till discharge from the recovery room were determined. In every stage, standard protocols were prepared. Then, the checklist items were developed based on anesthesia reference books and the modifications made according to Guilan anesthesiologists and conditions of university hospitals. After that, the adherence of twenty anesthesiologists and residents to these protocols were insensibly observed and scored for six months. Data were analyzed and frequency distribution was presented. Results: Rate of not-applied standards in descending orders was: 52.5% in preparation of operating room, 42.2% in pre-intubation, 40% in pre-extubation, 34.5% during maintenance of anesthesia,33.3% at discharge from the recovery room, 27.7% after intubation, 27.2% before arrival to the recovery room, 17.1% in recovery room, 13.8% at the time of intubation, 11.3% at arrival to the recovery room, 10% upon admission to the recovery room, 9% upon extubation, and 0% after extubation. Conclusion: This study revealed the necessity of using standard checklist for anesthesia care in operating room to protect the patient and to decrease the risk of anesthesia for them. Based on the results, educational and management interventions should be designed to promote adherence to standards.