مطالعه‌ي قانون انتقال و پاسخ‌گويي الكترونيك بيمه‌ي سلامت و نظرسنجي امكان پياده‌سازي آن در ايران

A Study of HIPAA and the Possibility of its Implementation in Iran

مقدمه: مراقبت بهداشتي به عنوان يكي از نيازهاي اساسي بشر مورد توجه جوامع انساني است و بيمه‌ي درماني مناسب‌ترين گزينه براي برخورداري مردم از مراقبت بهداشتي است. اما امروزه انواع بيمه‌هاي درماني با مشكلاتي روبه‌رو هستند؛ از اين‌رو ضرورت رفع مشكلات به واسطه‌ي تدوين قوانين جديد مشهود است. قانون انتقال و پاسخ‌گويي الكترونيك بيمه‌ي سلامت (HIPAA يا Health insurance portability and accountability act) به منظور رفع مشكلات نظام بيمه‌ي سلامت آمريكا تصويب شد. با توجه به مشابهت مشكلات نظام بيمه‌ي درماني ايران و آمريكا، پژوهشگران بر آن شدند تا جهت حل معضلات نظام بيمه‌ي درماني ايران، به مطالعه‌ي HIPAA بپردازند و امكان پياده‌سازي HIPAA در ايران را بررسي كنند. روش بررسي: اين مطالعه از نوع توصيفي- اكتشافي است كه گردآوري داده‌ها با بررسي منابع معتبر و مراجعه به سازمان‌هاي بيمه‌ي درماني اعم از وزارت رفاه، سازمان بيمه‌ي خدمات درماني، سازمان بيمه‌ي تامين اجتماعي، سازمان بيمه‌ي خدمات درماني نيروهاي مسلح، موسسه‌ي عالي پژوهش تامين اجتماعي و دانشگاه‌هاي علوم پزشكي شهر تهران در سال 1388 انجام گرديد. جامعه‌ي مورد پژوهش در زمينه‌ي نظرسنجي امكان پياده‌سازي HIPAA در ايران، شامل 24 نفر از صاحب‌نظران دانشگاهي و افراد داراي سابقه در بخش مديريتي بيمه‌هاي درماني و ابزار جمع‌آوري اطلاعات، پرسش‌نامه بود. اعتبار پرسش‌نامه‌ي طراحي شده از طريق تعيين اعتبار محتوا و پايايي آن با استفاده از روش آزمون مجدد سنجيده شد (84/0 = r). در نهايت داده‌هاي جمع‌آوري شده از طريق پرسش‌نامه با استفاده از آمار توصيفي و در حد تعيين فراواني مطلق و نسبي و به كمك برنامه‌ي SPSS تحليل گرديد. يافته‌ها: افزايش هزينه‌ي مراقبت‌هاي بهداشتي، عدم تضمين پوشش مداوم بيمه‌ي سلامت و بوروكراسي زياد امور اداري از مهم‌ترين مشكلات نظام بيمه‌ي سلامت آمريكا بود كه منجر به قانون HIPAA در اين كشور شد. همچنين يافته‌ها نشان داد كه 66/66 درصد از صاحب‌نظران نيز افزايش هزينه‌هاي مراقبت بهداشتي را اولين عامل زمينه‌ساز انجام اصلاحات در ايران بيان كرده‌اند. نتيجه‌گيري: از آنجا كه HIPAA يكي از مهم‌ترين رويكردهاي اصلاحي در رفع معضلات بيمه‌ي سلامت آمريكا محسوب مي‌شود و با توجه به تشابه مشكلات نظام بيمه‌ي درماني ايران با آمريكا، صاحب‌نظران با انجام ابعادي از HIPAA مانند فرايند تبادل الكترونيك داده‌ها، ايجاد شناسه‌ي ملي در صنعت مراقبت بهداشتي كشور و اجراي نظام هماهنگ اطلاعات جامع بيمه شدگان، موافق و با ايجاد حساب پس‌انداز درماني مخالف بودند. واژه‌‌هاي كليدي: HIPAA؛ بيمه‌ي سلامت؛ داده‌ها؛ انتقال اطلاعات

Abstract Introduction: Health care is considered as one of the basic needs of human societies. Health insurance is the most appropriate option for all individuals to enjoy equal health care. However, today, different types of health insurance are facing with various problems which need to be solved through new laws. Therefore, Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) was approved to solve problems in the US health insurance system. We decided to study HIPAA and the possibility of its implementation in Iran in order to solve the problems of Iranian health insurance system. Methods: In this descriptive exploratory research, data was collected by reviewing reliable sources and referring to health insurance organizations and universities of medical sciences in Tehran, Iran during 2009. Using a questionnaire, 24 academic and health insurance management experts were asked about the possibility of applying HIPAA in Iran. The validity and reliability of the questionnaire were determined by content validity and test-retest method (r = 0.84). Results: Based on our results, increased health care costs, lack of continuous health insurance coverage and too much bureaucracy were the most important problems of the American health insurance system. In addition, 66.66% of the studied health insurance experts identified increased costs as the first factor in the reform in the Iranian health care system. A total of 83.33% of the experts agreed with the health insurance system reform in Iran. Conclusion: HIPAA includes important approaches to solve the problems in the American health insurance. Considering the similarity of the problems in American and Iranian health insurance systems, experts agreed with the need for electronic data interchange, creating a national identification in the health care industry, and implementation of a comprehensive information system to coordinate the insurance system. Keywords: Health Insurance Portability and Accountability Act; Insurance, Health; Data; Information Transfer.