بيماران مراجعه كننده به اورژانس بيمارستان الزهرا(س) چه زماني را صرف دريافت خدمات مي‌كنند؟

Emergency Department Waiting Time at Alzahra Hospital

مقدمه: بخش اورژانس يكي از مهم‌ترين بخش‌هاي بيمارستان است كه خدمات فوري را به بيماراني كه با شرايط ناپايدار به آن مراجعه مي‌كنند، در تمامي طول شبانه روز و 7 روز هفته ارايه مي‌كند. از آنجا كه جدي‌ترين و بيشترين مراجعات بيماران به بخش اورژانس بيمارستان صورت مي‌گيرد، چگونگي ارايه‌ي خدمات در اين مراكز، نمادي از وضعيت كلي ارايه‌ي خدمات بيمارستان است. يكي از مهم‌ترين شاخص‌هايي كه در ارزيابي مراكز اورژانس به كار گرفته مي‌شود، طول مدت زماني است كه بيماران براي دريافت خدمات تشخيصي و درماني از دست مي‌دهند. اين پژوهش با هدف تعيين زمان انتظار دريافت خدمات و ارايه‌ي راهكارهاي مناسب در اورژانس بيمارستان الزهرا(س) اصفهان در سال 1388انجام شد. روش بررسي: پژوهش حاضر توصيفي و از نوع مقطعي بود. براي انجام اين پژوهش از مشاهده و مصاحبه استفاده شد. تعداد 97 بيمار مورد بررسي قرار گرفتند. زمان‌سنجي با توجه به اهداف اختصاصي با استفاده از كرنومتر، چك ليست و پرونده‌ي بيماران صورت گرفت. جهت تعيين روايي، چك ليست در اختيار استادان راهنما و مسوولين اورژانس بيمارستان قرار گرفت و مورد تاييد واقع شد. تحليل داده‌‌هاي پژوهش در دو سطح آمار توصيفي و استنباطي انجام گرفت. داده‌ها با استفاده از نرم‌افزار SPSS پردازش شد. يافته‌ها: ميانگين زمان انتظار از ورود به اورژانس تا ويزيت نهايي توسط پزشك اسكرين 19/5 ± 41/8 دقيقه بود و كه در حدود 2/74 درصد بيماران كمتر از 10 دقيقه در انتظار بوده‌اند. ميانگين زمان انتظار از ورود تا چك دستور توسط پرستار ادميت به منزله‌ي آغاز اولين اقدام باليني، 53/42 ± 72/48 دقيقه طول كشيده است. ميانگين زمان انتظار از ثبت دستور پزشك تا پذيرش در واحد پاراكلينيكي به صورت كلي (شامل نوار قلب، راديوگرافي، سي تي اسكن، سونوگرافي و آزمايش) 26/46 ± 2/59 دقيقه بوده است. آزمون t در رابطه با نوع بيماري (داخلي، جراحي) در نوار قلب (02/0 = P) و سونوگرافي (04/0 = P) رابطه‌ي معني‌دار نشان داد. ميانگين مدت زمان اقامت بيماران در اورژانس هم 2/249 ± 1/353 دقيقه بود كه اقامت 39 درصد بيماران كمتر از 4 ساعت در اورژانس طول كشيده است. نتيجه‌گيري: با توجه به آنكه ويزيت پزشك اسكرين بدون اولويت‌بندي خاصي براي بيماران انجام مي‌شد؛ از اين‌رو استقرار يك سيستم ترياژ در اورژانس بيمارستان الزهرا(س) ضرورت دارد. مقايسه‌ي ميانگين زمان‌هاي به دست آمده براي انجام خدمات پاراكلينيك نشان دهنده‌ي فاصله‌ي زياد وضع موجود با استاندارد است كه نياز جدي به اصلاح فرايند در زمينه‌ي خدمات پاراكلينيك را متذكر مي‌شود. براي پيشگيري از بروز مشكل ازدحام و رفع آن، لازم است اقدامات مناسبي انجام گيرد كه از آن جمله مي‌توان به موارد زير اشاره كرد: اولويت‌بندي تخت‌ها براي بستري بيماران اورژانس و غير اورژانس، تعيين مسوول هماهنگي پذيرش‌ها، اعمال قانون 30 دقيقه‌اي، ايجاد واحد نگهداري موقت، پذيرش مستقيم بيماران، بازنگري علمي در تعداد تخت‌هاي ICU و CCU. واژه‌‌هاي كليدي: خدمات فوريت‌هاي پزشكي؛ بخش‌هاي بيمارستان؛ شاخص.

Abstract Introduction: Emergency department is one of the most important hospital wards that offers emergency services to unstable patients 24 hours a day, 7 days a week. However, the way the services are offered reflects the general status of the hospital since patients with the most serious problems frequently refer to the emergency department. Emergency department waiting time is one of the indices used in evaluating hospitals. Therefore, the present study aimed to determine emergency department waiting time and to provide appropriate strategies to reduce this time at Alzahra hospital during 2009. Methods: This was a descriptive, cross-sectional study. Observations and interviews were used to collect data. Ninety-seven patients were investigated. According to the objectives of the research, waiting time was assessed by a stopwatch, a checklist and patient records. The validity of the checklist was confirmed by the experts and hospital emergency officials. Descriptive and inferential statistics were used. The data was analyzed by SPSS. Results: The mean waiting time (from entrance to the emergency department until the final visit) in the screen was 8.41 ± 5.19 minutes. About 74.2% of patients waited for less than 10 minutes. Patients had to wait for their order to be checked by the admission nurses, as the first clinical practice, for an average of 48.72 ± 42.53 minutes. The mean waiting time from the physicianʹs order until admission to the paraclinical units including electrocardiography, radiography, CT scan, sonography and laboratory, was 59.2 ± 46.26 minutes. The mean length of stay in the emergency department was 353.1 ± 249.2 minutes. However, 39% of patients stayed less than 4 hours. T-test revealed significant relations between the type of disease (internal diseases, surgery) and waiting time at electrocardiography (P = 0.02) and sonography (P = 0.04) units. Conclusion: Since the screening was done for patients without any particular prioritization, it is necessary to establish a triage system in the emergency department of Alzahra hospital. Comparing mean waiting times to receive paraclinical services demonstrates the gap between the present status and available standards and highlights the serious need for paraclinical service process improvement. In order to prevent overcrowding, proper strategies are required to be used including prioritizing beds for emergency and non-emergency hospitalization, having an admissions coordinator, following the 30-minute rule, establishing a holding unit, direct admission of the patients, and scientific review of the number of CCU and ICU beds. Keywords: Emergency Medical Services; Hospital Department; Indicator.