تعيين الگوي مقاومت آنتي بيوتيكي و بررسي توليد بتالاكتاماز سويه هاي پسودوموناس آيروژينوزا جدا شده از نمونه هاي كلينيكي بيمارستان هاي كاشاني و هاجر شهركرد در سال 1387

Determination of antimicrobial resistance pattern and Extended-Spectrum Beta Lactamases producing Pseudomonas aeruginosa strains isolated from clinical specimens of Hajar and Kashani Hospitals,Shahrek

زمينه: پسودوموناس آئروژينوزا مهم¬ترين عامل عفونت¬هاي بيمارستاني در بيماران بستري به¬مدت 10 روز يا بيشتر مي-باشد، همچنين مهم‎ترين عامل عفونت زخم ناشي از سوختگي به¬شمار مي¬رود. حدود 75 درصد موارد مرگ در بيماران سوخته به¬دليل عفونت زخم و يا سپتي¬سمي متعاقب آن است. با مصرف كلينيكي آنتي¬بيوتيك¬ها سويه¬هاي پسودوموناس آئروژينوزا بيمارستاني داراي مقاومت چندگانه نسبت به آنتي‎بيوتيك¬ها (MDR) در سراسر جهان به¬طور فزاينده¬اي انتشار يافته است. اين مطالعه با هدف تعيين الگوي حساسيت آنتي‎بيوتيكي و بررسي وجود بتالاكتامازهاي وسيع¬الطيف (ESBLs: Extended-Spectrum Beta Lactamases) سويه¬هاي پسودوموناس آئروژينوزا جدا شده از نمونه¬هاي كلينيكي انجام شد. مواد و روش‌ها: در اين مطالعه 175 سويه پسودوموناس آئروژينوزا جدا شده از نمونه¬هاي كلينيكي بر طبق روش¬هاي استاندارد كشت وتعيين هويت گرديدند. سپس ايزوله¬ها از نظر مقاومت آنتي¬بيوتيكي به¬روش ديسك ديفيوژن و طبق معيارهاي پيشنهادي استانداردهاي آزمايشگاهي باليني(Clinical and Laboratory Standards Institute:CLSI) مورد بررسي قرار گرفتند. جهت غربال¬گري اوليه ارگانيسم¬هاي توليدكننده¬ي ESBL ميزان مقاومت اين سويه¬ها نسبت به آنتي-بيوتيك سفتازيديم بررسي شد. سپس ايزوله¬هاي مقاوم به‎منظور تأييد نهايي توليد ESBL، به¬روش combined disk method مورد مطالعه قرار گرفتند. يافته‌ها: در اين مطالعه ميزان مقاومت پسودوموناس به آنتي¬بيوتيك¬هاي جنتامايسين، آميكاسين، سيپروفلوكساسين، سفتازيديم، تيكارسيلين، تيكارسيلين/كلاولانيك اسيد، ايمي¬پنم، سفپيم، پلي¬ميكسين B به¬ترتيب 6/68 درصد، 4/67 درصد، 7/77 درصد، 6/68 درصد، 64 درصد، 6/68 درصد، 48 درصد، 2/52 درصد، 1/5 درصد بود. در تست غربال-گري اوليه تعداد120 (6/68 درصد) ايزوله پسودوموناس آئروژينوزا به آنتي‎بيوتيك سفتازيديم (تست فنوتيپي اوليه) مقاومت نشان دادند. از 120 ايزوله مقاوم به سفتازيديم، در روش combined disk method 66 ايزوله (55 درصد) فنوتيپ ESBL مثبت بودند و 54 ايزوله (45 درصد) فنوتيپ منفي بودند. نتيجه¬گيري: بر اساس نتايج اين مطالعه، پلي¬ميكسين B بيشترين فعاليت ضدپسودوموناسي را در ميان عوامل ضدميكروبي بكار رفته نشان داد. از طرفي ارگانيسم¬هايي كه حامل ژن¬هاي ESBL مي¬باشند، باعث افزايش مرگ و مير مي-شوند. بنابراين تشخيص¬هاي درست آزمايشگاهي براي جلوگيري از شكست درمان ناشي از انتخاب نامناسب آنتي¬بيوتيك بسيار حائز اهميت است.

Background: Pseudomonas aeruginosa is one of the leading causes of hospital infections in patients hospitalized for a 10 day period or over. It is also considered to be the most important cause of the burn wound infection. Approximately 75% of deaths in burned patients are due to wound infection and the subsequent septicemia. Clinical use of antibiotics has increasingly led to the global distribution of P. aeruginosa isolates with multi-drug resistance. The study was launched to determine the antimicrobial susceptibility pattern and the presence of the extended-spectrum-beta lactamase (ESBL) in P.aeruginosa strains isolated from clinical specimens. Methods: Totally, 175 P. aeruginosa strains were isolated from clinical samples and identified by standard methods. The pattern of antimicrobial resistance was then performed on the isolates using Disk Agar Diffusion (DAD) according to CLSI Guideline. Primary screening test for ESBL producing strains was performed by ceftazidim antibiotic disk using disk diffusion method. Combined disk method was used to confirm ESBL producing bacteria. Results: The rate of antimicrobial resistance of P.aeruginosa isolates were 64% to ticarcillin, 52.2% to cefepime, 68.6% to ticarcillin/clavolanic acid, 68.6% to ceftazidime, 67.4% to amikacin, 68.6% to gentamicin, 48% to imipenem, 77.7% to ciprofloxacin and 5.1% to polymixcine B. In the primary screening test, 120 isolates of P.aeruginosa strains were resistant to ceftazidime. In the combined disk method, 66 isolates (55%) were positive for ESBLs. Conclusion: Polymixcine B was found to be the most effective antimicrobial agent in this study. Bacteria carrying ESBL genes may increase mortality and morbidity. Thus, their accurate diagnosis is of extreme importance to prevent from the treatment failure resulted from improper antibiotic administration.