ميزان و علل كسورات اعمال شده به صورتحسابهاي بيمارستانهاي دانشگاه علوم پزشكي تهران

The Amount and Causes Deductions of Bills in Tehran University of Medical Sciences Hospitals

زمينه و هدف: ساليانه مبالغ زيادي از هزينه‌هاي پرداختي بيمارستانها توسط بيمه‌هاي درماني تحت عنوان كسورات بازپرداخت نمي‌شود كه خسارات مالي جبران ناپذيري را به بيمارستانها وارد مي‌نمايد. هدف اين پژوهش تعيين ميزان كسورات اعمال شده در صورتحسابهاي بيمارستانهاي دانشگاه علوم پزشكي تهران و علل مربوط به مستندسازي مي‌باشد. روش بررسي: پژوهش حاضر بصورت توصيفي- مقطعي در سال 1388 در بيمارستانهاي آموزشي دانشگاه علوم پزشكي تهران انجام شد. گزارشات كسورات بيمه‌هاي خدمات درماني و تامين اجتماعي سال 1387 با مراجعه به واحد درآمد بيمارستانها جمع آوري شد. مبالغ كسور هر بيمارستان به تفكيك نوع كسور استخراج و بصورت جداول مقايسه‌اي سازماندهي گرديد. جهت تحليل داده‌ها از آمار توصيفي و برنامه Excel استفاده شد و به تعيين ميزان(درصد)، نوع و علل كسور سالانه هر بيمارستان اقدام گرديد. يافته‌ها: بيشترين كسور اعمال شده در اسناد بستري به ترتيب به آزمايش، لوازم، دارو، اقامت، حق العمل و بيهوشي و در اسناد سرپايي به ويزيت، آزمايش و دارو مربوط مي‌باشد كه بخش عمده آن ناشي از نقص مستندسازي است. نتيجه‌گيري: بخش عمده كسورات در اثر آشنا نبودن كادر درماني با الزامات مستندسازي سازمانهاي بيمه‌اي ايجاد مي‌شود. لذا جهت كاهش كسورات بكارگيري مكانيسمي چند جانبه شامل آموزش اصول مستندسازي به كادر درماني، نظارت بر حسن اجراي كنترل پرونده‌ها در واحد مدارك پزشكي و تشكيل كميته‌اي از سوي دانشگاه به منظور تبيين و اجراي مستمر فعاليت‌هاي مربوطه ضروري مي‌باشد.

Background and Aim: Annually, large amounts of fees that paid by hospitals will not be reimbursed as deductions by health insurances and takes irreparable financial losses to hospitals. The purpose of this study was to determine the amount of deductions imposed on hospital bills of Tehran University of Medical Sciences and their causes related to documentation. Materials and Methods: The present research was a cross-sectional and descriptive study performed in year 2009 on educational hospitals of Tehran University of Medical Sciences. All deductions reports related to Medical Services and Social Insurance related to year 2008 was collected from Income Unit of hospitals. The amount of deduction of each hospital was extracted and organized in the form of comparative tables. Data was analysed by descriptive statistics and Excel application. Then, the amount, type and causes of annually deduction of each hospital was determined. Results: Most deductions imposed on inpatient bills have been related to the tests, appliances, medicine, residency, surgeon commission, and anesthesia and for outpatient bills have been related to visit, tests and medicine which most of them have been created due to documentation deficiencies. Conclusion: Most of deductions are due to unfamiliarity of care staff with documentation requirements of insurance organizations. Therefore it is necessary to use a multi-aspect mechanism including education of documentation principles to staff, supervision on record control in the Medical Record Unit and establishment of a committee by university for related activities. Key words: Hospital Deductions, Insurance, Documentation