گزارش يك مورد ابتلاي همزمان به بيماري‌هاي تب مالت و تب خونريزي‌دهنده كريمه كنگو

The Co- Infection of Crime Congo Hemorrhagic Fever and Brucellosis: A Case Report

زمينه و هدف: تب خونريزي‌دهنده كريمه كنگو (Crimean-Congo Hemorrhagic Fever)، يك بيماري ويروسي است كه توسط كنه بالغ ناقل از حيوان علفخوار به انسان منتقل مي‌شود. ساير راههاي انتقال اين ويروس به انسان، تماس با خون بافت‌هاي در حال ذبح كشتارگاه‌ها و از طريق تماس‌هاي بيمارستاني است. 80% موارد بيماري تحت باليني بوده و در بقيه موارد، علايم به‌صورت حاد، تب‌دار و گاهي خونريزي‌دهنده است. همچنين موارد شديد بيماري در 50-20% مرگ‌آور بوده است. خونريزي معمولاً به‌صورت هماتمز، ملنا، خونريزي از بيني و ملتحمه، گوش، رحم و خونريزي زيرجلدي مي‌باشد. CCHF عوارضي مانند: آنسفاليت، نوروپاتي اپتيك، هپاتيت، نارسايي كليوي و نكروز ميوكارد را در پي دارد. در اين مقاله به بررسي يك بيمار مبتلا به CCHF پرداخته شده است. معرفي مورد: بيمار مردي 22 ساله، دامدار، ساكن منطقه قلعه كامكار از شهرستان قم مي‌باشد. اين بيمار در سير بيماري خود از نظر باليني دچار تب شديد، درد عضلاني، سردرد، تهوع، استفراغ، شكم‌درد، خونريزي وسيع پوستي و خونريزي از لثه در هنگام بستري شده بود. زردي واضح در پوست، پتشي و اكيموز در سراسر بدن جلب توجه مي‌كرد. در بدو بستري از نظر آزمايشگاهي، آنزيم‌هاي كبدي 10-8 برابر مقدار طبيعي افزايش داشت. تعداد پلاكت‌ها نيز كمتر از 150000 در ميلي‌ليتر بود. همچنين در طي 3 روز اول، تعداد گلبول‌هاي سفيد كاهش نشان داد و PTT غيرطبيعي بود. به‌علاوه، اسپارتات آمينو ترانسفراز ((Aspartate Amino Transferase نيز بيشتر از 100 واحد در ليتر گزارش شد. همچنين نتيجه بررسي سرولوژيك ويروس IgM-ELISA براي CCHF در روز پنجم و IgG-ELISA روز دهم كه در انستيتوپاستور تهران انجام شده بود مثبت گزارش شد. از طرفي، با گرفتن شرح حال و با توجه به علايم باليني بيمار، به تب مالت نيز مشكوك شده و با انجام آزمايشهاي پاراكلينيكي، ابتلا به تب مالت Wright=1/320, 2ME=1/160)) تاييد گرديد.

Background and Objectives: Crimean-Congo Hemorrhagic fever (CCHF) is a viral disease transmitted to ruminants or human by the bite of mature tick vectors. It can be transmitted through contact with the infectious blood or viraemic tissues during slaughter and hospital contacts. 80% of the cases are sub clinical and the rest of them are presenting with an acute febrile and occasionally hemorrhagic disease. The mortality rate of the fulminate form of the disease is equal to 20% to 50%. The hemorrhage is usually in the form of hematoma, melena, nose, conjunctiva, uterine or subcutaneous bleeding. CCHF complications are: encephalitis, optic neuropathy, hepatitis, renal failure and myocardial necrosis. Case Report: In this article, we’ve discussed a CCHF patient who presented with high fever, myalgia, headache, nausea, vomiting, abdominal pain, diffuse cutaneous and gingival hemorrhage during the course of the disease while the patient was hospitalized. Profound jaundice, petechia and global ecchymosis were considerable. Lab data showed at the beginning of hospitalization that the number of liver enzymes was increased up to 8-10 times. The number of placates were lower than 150000 ml. Moreover, during the first three days there was a decrease in the number of white blood cells and PTT was abnormal. (AST) was higher than 100 units per litre. The results of serologic examination of IgM- ELISA virus for CCHF on day 5 and IgG-ELISA on day 10–which were carried out in pasture Institute-were reported to be positive. According to the patient’s history and clinical symptoms, he was also suspicious for Brucellosis and the lab data demonstrated that he is also infected with Brucella. (Wright=1.320, 2ME=1.160 (The patient was a 22 year old man, sheep farmer, residing in the GhalehKamkar area of Qom City.