بررسي نقش اينتگرون كلاس دو در الگوي حساسيت آنتي بيوتيكي سويه هاي اسينتوباكتر بوماني ايزوله شده از بيمارستان هاي شهر تهران

Role of Class 2 Integron in Antibiotic Susceptibility Pattern of Acinetobacter baumannii Strains Isolated from Hospitals in Tehran

مقدمه و هدف: اسينتوباكتر بوماني كه به چندين دارو مقاومت نشان مي دهد، يك عامل مهم عفونت بيمارستاني در سراسر دنيا بوده و براي بهداشت عمومي تهديد مي باشد. مطالعات مكانيسم هاي مقاومت دارويي در اين باكتريها نشان داد كه ژنهاي مقاومت دارويي بروي اينتگرون ها قرار دارد. هدف از انجام اين مطالعه، تعيين نقش اينتگرون كلاس 2 در الگوي حساسيت آنتي بيوتيكي اسينتوباكتر بوماني ايزوله شده از بيمارستان هاي شهر تهران بود. روش كار: اين مطالعه توصيفي ـ مقطعي در3 بيمارستان بزرگ شهر تهران بروي 500 نمونه كلينيكي در طي مدت 10ماه (اسفند 1388 تا آذر 1389 ) انجام شد. در آزمايشگاه، پس از شناسايي اسينتوباكتر بوماني با استفاده از روش هاي كشت و بيوشيميايي، تعيين حساسيت اين باكتريها به 13 آنتي بيوتيك با استفاده از روش ديسك ديفيوژن و بر اساس معيار CLSI انجام شد. سپس با استفاده از پرايمرهاي Int2F/R جهت بررسي انتشار ژن هايي كه حاوي اينتگرون كلاس 2 هستند، PCR انجام گرديد. در نهايت ارتباط بين وجود اينتگرون كلاس 2 و مقاومت دارويي مورد مطالعه قرار گرفت. نتايج: از مجموع 500 نمونه كلينيكي، 50 مورد (5/71%) اسينتوباكتر بوماني ، 12 مورد(17%) اسينتوباكتر لوفي و 8 مورد(5/11%) ساير گونه هاي اسينتوباكتر تشخيص داده شدند. در تست آنتي بيوگرام، اسينتوباكتر بوماني مقاومت بسيار بالايي نسبت به سفي پيم، سفتازيديم، آزترونام، نورفلوكساسين، سيپروفلوكساسين، اوفلوكساسين و آميكاسين نشان داد. همچنين مقاومت كمتري نسبت به ايمي پنم، جنتاميسين، آمپي سيلين- سولباكتام، پايپريسيلين- تازوباكتام مشاهده شد. مروپنم و توبرامايسين، موثرترين آنتي بيوتيك ها در اين بررسي بودند. در 41 مورد (82%) از نمونه ها اينتگرون كلاس 2 شناسايي شد. همچنين ارتباط معني داري ميان اينتگرون ها و مقاومت به آنتي بيوتيك هاي سيپروفلوكساسين، نورفلوكساسين، اوفلوكساسين، سفتازيديم، سفپيم، آزترونام و آميكاسين مشاهده شد. نتيجه نهايي: نتايج مطالعه حاضر نشان مي دهد كه اينتگرون كلاس 2 بطور وسيعي در بين اسينتوباكتر بوماني ايزوله شده در شهر تهران انتشار دارد و نقش مهمي در اكتساب مقاومت به چند دارو در اين باكتري ها دارد. بنابراين مونيتورينگ مقاومت دارويي ناشي از اينتگرون ها به خصوص كلاس 2 با استفاده از PCR ، در پروتكل هاي كنترل عفونت ناشي از سويه هاي اسينتوباكتر بوماني مقاوم به چند دارو در بيمارستانهاي مختلف شهر تهران داراي اهميت مي باشد.

Introduction & Objective: Acinetobacter baumannii is an important nosocomial pathogen all over the world and has emerged as a threat to public health which also exhibit multiple-antibiotic resistance. Studies of antibiotic resistance mechanism in these bacteria have demonstrated the presence of specific antimicrobial resistance genes located mainly in integrons. The purpose of this study was to search for the presence of the class 2 integron in strains of A. baumannii found in Tehran-Iran and the relationship between the presence of this integron and the antimicrobial susceptibility patterns. Material & Methods: This cross sectional study was performed in three main hospitals in Tehran on 500 clinical samples during a 10 month period (March to December 2010). In laboratory, after identifying the species of A. baumannii by using culture and biochemical methods, disc diffusion method according to CLSI guidelines was performed to determine the sensitivity of 50 isolates of these bacteria to 13 antibiotics. Polymerase chain reaction (PCR) was performed for the detection of integron class 2 by Int2F/R primers. Eventually correlation of multi-drug resistance and existence of integron class II were studied. Results: Of these 500 samples, 50(71.5%) strains of A. baumannii, 12(17%) A. lwoffii strains and 8 (11.5) other Acinetobacter species were isolated. The most common resistance detected among 50 isolates was to Cefepime, Ceftazidime, Aztreonam, Norfloxacin, Ciprofloxacin, Ofloxacin, and Amikacin. Also, less resistance was observed to imipenem, Gentamycin, Ampicillin- sulbactam, Piperacillin-Tazobactam. Meropenem and Tobramycin were considered as effective drugs in this study. Class 2 integrons were found in 41 (82%) of the 50 isolates of A. baumannii. Moreover, a significant correlation between integron class2 and resistance to antibiotics of Cefepime, Ceftazidime, Aztreonam, Norfloxacin, Ciprofloxacin, Ofloxacin, and Amikacin were observed. Conclusion: Our findings indicates that class 2 integron are widely spreads among A. baumannii isolated in Tehran, Iran and plays an important role in multidrug resistance in these bacteria. Therefore, monitoring drug resistance due to integron class 2 by PCR, in protocols of infection control due to multidrug-resistant A. baumannii in hospitals of Tehran is important.