مقايسه نتايج سونوگرافي شكمي و معيار باليني آلوارادو در بيماران مشكوك به آپانديسيت و تاثير سونوگرافي شكمي در كاهش موارد آپاندكتومي منفي

The role of abdominal sonography compare to clinical Alvarado criteria in diagnosis of appendicitis

زمينه: باتوجه به ميزان بالاي آپاندكتومي‌هاي منفي، پيدا كردن راهي براي كاهش اين موارد منفي ضروري است. اين مطالعه به بررسي ميزان حساسيت و اختصاصي بودن سونوگرافي شكمي در مقايسه با معيارهاي باليني الوارادو در بيماران مشكوك به آپانديسيت مي‌پردازد و سعي دارد تا جايگاه مناسب سونوگرافي شكمي را در بيماران مشكوك به آپانديسيت باتوجه به سن و جنس پيدا كند. روش‌ها: در اين مطالعه 370 بيمار مشكوك به آپانديسيت در بيمارستان امام رضا (ع) كرمانشاه انتخاب شدند. امتياز كلينيكي الوارادو براي هر بيمار محاسبه شد و سپس همه آن‌ها با سونوگرافي شكمي و عمل جراحي پي‌گيري شدند. اطلاعات ضروري هر بيمار مانند سن، جنس، وزن و طول مدت علايم ثبت گرديد. دقت تشخيصي سونوگرافي و معيارهاي الوارادو در مقايسه با پاتولوژي حين عمل محاسبه شد. ميزان كاهش اپاندكتومي منفي ناشي از سونوگرافي نيز محاسبه گرديد. يافته‌ها: حساسيت و اختصاصي بودن سونوگرافي به‌ترتيب 3/98 و 4/76 درصد بود. ارزش پيش‌بيني مثبت و منفي سونوگرافي نيز به‌ترتيب 7/95 و 4/89 درصد بود. ميزان اپاندكتومي منفي، 9/14 درصد (55 بيمار) بود كه 42تاي آن‌ها (76%) سونوگرافي منفي داشتند و در 35/11 درصد از كل بيماران از عمل جراحي بي‌مورد به‌واسطه انجام سونوگرافي اجتناب گرديد. 9/10 درصد از بيماران با امتياز الوارادو 10-9، 14 درصد با امتياز 8-7 و 4/19 درصد با امتياز 6-5 به‌ترتيب اپاندكتومي منفي داشتند. نتيجه‌گيري: سونوگرافي شكمي قبل از جراحي اپاندكتومي مي‌تواند مانع از انجام اعمال جراحي غيرضروري شود. معيارهاي باليني الوارادو نيز كماكان ابزار خوبي براي غربالگري بيماران مبتلا به شكم‌درد جهت تشخيص اپانديسيت مي‌باشد.

Background: Acute appendicitis is the most common emergency operation in the world. Considering negative appendectomy, it is necessary to use accurate diagnostic methods to lower the rate. This study evaluated the sensitivity and specificity of abdominal sonography in comparison to clinical Alvarado criteria in patients with suspected appendicitis. Methods: 370 patients with suspected appendicitis selected from Imam Reza Hospital in Kermanshah, Western Iran. Clinical Alvarado score was calculated for each patient and then all of them followed by abdominal sonography and abdominal operation. Necessary data such as age, sex, weight and duration of symptoms were recorded. Diagnostic accuracy of sonography and Alvarado criteria was calculated in compare to pathology as a gold standard. Reducible rate of negative appendectomies with sonography was also calculated. Results: Sensitivity and specificity of sonography was 98.3% and 76.4% respectively. Positive Predictive Value and Negative Predictive Value of sonography was 95.7% and 89.4% respectively. Negative appendectomy rate was 14.9% (55 patients), which 42 patients (76%) had negative sonography. 11.4% of all operated patients could avoided according to sonography resulta. 10.9% of patients with Alvarado score of 9-10, 14% with score of 7-8 and 19.4% with score of 5-6 had negative appendectomy respectively. Conclusion: Abdominal sonography prior to operation can avoid unnecessary operation in patients with suspected appendicitis. Clinical Alvarado criteria can still be a good tool for screening of patients with abdominal pain.