پديد آورندگان :
بازيار، محمد حسين نويسنده , , صوفي، مسلم نويسنده , , رشيديان، آرش نويسنده ,
كليدواژه :
Demand-side control , Moral hazard , Supply-side control , كنترل مخاطرات اخلاقي طرف تقاضا , مخاطره اخلاقي , كنترل مخاطرات اخلاقي طرف عرضه
چكيده فارسي :
سابقه و اهداف: مخاطره اخلاقي به تغيير رفتار ارايه كننده خدمت (پزشك) و گيرنده خدمت (بيمار) در نتيجه بيمه بودن اشاره دارد. مخاطره اخلاقي يك نگراني در بازار بيمه ي سلامت و به كارگيري سياستهاي بيمه اي در اصلاح نظام سلامت است. مخاطرات اخلاقي پيامدهاي نامناسبي از جمله كاهش رفاه، افزايش هزينه هاي سلامت، كاهش پوشش بيمه اي، مصرف غير ضروري منابع، كاهش فوايد انباشت خطر و كاهش كارايي فني و تخصيصي را به دنبال دارد. بنابراين ما در اين مقاله مروري برآنيم تا به مداخلات سياستي مناسب براي جلوگيري از مخاطرات اخلاقي مصرف كننده و ارايه كننده خدمت بپردازيم.
روش بررسي: اين مقاله يك مطالعه مروري است و مقالات مرتبط با موضوع از متون منتشر شده و سايت هاي معتبر انتخاب و مورد مطالعه قرار گرفت. پايگاه هاي داده اي Medline، Web of Science،Science Direct، Google Scholar و Springer با استفاده از كليد واژه هاي مناسب روش هاي مورد استفاده در كنترل مخاطرات اخلاقي در بعد تقاضا و عرضه ي خدمت مورد بررسي قرار گرفت.
يافته ها: سياستهاي طرف تقاضا به تنهايي فقط روي تقاضاي خدمات از سوي بيمار تاثير مي گذارد و مانع ارايه خدمات اضافي از سوي ارايه كننده نمي شود. بنابراين تلاش هاي بيشتر از طريق سياستهاي طرف عرضه نيز لازم است تا مصرف خدمات اضافي را كنترل كند. در بعد تقاضا از روش هايي مانند فرانشيز، پرداخت ثابت، صف انتظار و تشويق عدم استفاده، و در بعد عرضه از انگيزه هاي مالي و روش هاي پرداخت (كارانه، پرداخت گلوبال)، اصلاح ساختاري نظام ارايه خدمت و مداخلات رفتاري (ارجاع انحصاري و gate-keeping، استفاده از راهنماهاي باليني) و نظارت هاي آينده نگر بر نرخ استفاده (انجام آزمايش قبل از پذيرش، گرفتن پيش تاييديه) براي كاهش مخاطرات اخلاقي استفاده مي شود.
نتيجه گيري: راه هاي مختلفي كه براي كنترل خطرات اخلاقي استفاده مي شوند ممكن است با جلوگيري از مصرف منابع براي خدمات كم ارزش، غير ضروري و سو تخصيص منابع، كارايي را ارتقا بخشند و افزايش هزينه هاي بخش سلامت را كنترل كنند.
چكيده لاتين :
Background: Moral hazard is referred to behavior change of service-provider (physician) and service-consumer (patient) as the result of insurance. It is a serious concern for health insurance and insurance policies market in the health system reforms. Moral hazard usually leads to such unpleasant consequences as welfare loss, increasing health expenditures, decrease of insurance coverage, unnecessary use of resources, decrease of risk pooling benefits, as well as decrease in allocation and technical efficiency. There fore, in this review article, we want to describe the appropriate policy interventions to prevent moral hazard of consumers and healthcare providers.
Method: This is a review article. The related articles were taken from sound sites and reliable published texts. The databases such as Medline,Web of Science, Science Direct, Google Scholar, and Springer were explored based on appropriate key words used in current methods for moral hazard control in supply side and demand side.
Result: Demand policies only affect service demand on the part of patient, and do not impede extra service delivering on the part of service provider. So, more effort is needed from supply policies to monitor the use of extra services. In terms of demand aspect, such methods such as franchise, co-payment, waiting list, and encouragement for non-utilization are being used, while in terms of supply aspct, strategies like financial incentive and payment methods (fee-for-service, global payment), reform of source-providing system structures and behavior interventions (exclusive referring and gate-keeping, use of clinical-guidelines), and prospective supervision on use rate are being basically employed.
Conclusion: Different methods used to control moral hazards may prevent source waste, unnecessary services delivering, and misallocation of resources through preventing low-value consumptions. As a result, efficiency can be promoted and health expenditures can also be controlled.
