بررسي سندرمهاي باليني منجر به بستري در مبتلايان به اچ آي وي / ايدز حسب شمارش CD4 در بيمارستان سينا كرمانشاه

Survey of Clinical Syndromes leading to Hospitalization in HIV Infected Patients According to CD4 count in Sina Hospital (Kermanshah)

مقدمه وهدف: شمارشTCD4+ عمده ترين شاخص در برآورد عمق ضعف ايمني و در نتيجه پيشگويي بروز بيماريها محسوب مي شود. لذا اين مطالعه با هدف تعيين سندرمهاي باليني منجر به بستري در مبتلايان به عفونتHIV برحسب شمارش CD4 طراحي شد. روش كار : اين مطالعه از نوع توصيفي- مقطعي است كه طي سال1381درمركز آموزشي درماني سينا كرمانشاه انجام شد . از بيماران بستري كه ابتلا آنها به عفونتHIV با دو تست اليزا و يك تست وسترن بلات مثبت محرز شده بود ،cc5خون وريدي جهت فلوسيتومتري در لوله هاي فالكن حاوي اتيلن دي امين استات اخذ شده ونتيجه درپرسشنامه هايي كه حاوي اطلاعات مورد نياز تحقيق بود ثبت گرديد . سندرم باليني منجر به بستري براساس تشخيص نهايي و ساير اطلاعات مورد نياز بر اساس سوال از بيماران جمع آوري گرديد و با استفاده از نرم افزارSPSS و آزمونهاي آماري دقيق فيشر و مجذور كاي آناليز گرديد . نتايج: از 215 مورد بستري با عفونتHIV در مدت انجام مطالعه ، 72مورد وارد پژوهش شدند كه همگي مرد بودند و ميانگين سني آنها 1/9 ?4/33 سال بود. 64مورد(9/88درصد)سابقه اعتياد و 40مورد(6/55درصد)سابقه اقامت در زندان داشتند . در 32مورد )4/44درصد)انديكاتورهاي باليني و يا آزمايشگاهي ايدز مشاهده گرديد. ميانگين شمارش CD4 در موارد تحت مطالعه 356 سلول در ميكروليتر بود . دراين ميان مبتلايان به سندرمهاي باليني لنفادنوپاتي، نورولوژيك و پنوموني به ترتيب با ميانگين هاي 90 ، 241 و 269 سلول در ميكروليتر كمترين شمارش CD4 و مبتلايان به سپسيس ، اندوكارديت و هپاتيت به ترتيب با ميانگين هاي 646 ، 394 و 373 سلول در ميكروليتر بيشترين شمارش CD4 را نشان دادند . بين ابتلا به پنوموني و شمارش CD4 كمتر از 200 سلول در ميكروليتر و نيز سابقه اعتياد روابط آماري معني داري مشاهده گرديد (PV به ترتيب 005/0 و 0001/0) . همچنين ابتلا به سندرم هپاتيت با اقامت در زندان ارتباط داشت (022/0 (PV =. نتيجه نهايي: در بيماران با شمارش CD4 كمتر از 200 سلول در ميكروليتر خصوصا“ اگر سابقه اعتياد داشته باشند بايد منتظر رخداد پنوموني هاي مكرر بود . همچنين بايد دانست كه سندرمهاي لنفادنوپاتي و نورولوژي و پنوموني در شمارش CD4 كمتر از 300 سلول در ميكروليتر رايجتر بوده ، در حاليكه سندرمهاي سپسيس ، اندوكارديت و هپاتيت با شمارش CD4 بيش از 300 سلول در ميكروليتر همراه است. همچنين اقامت در زندان احتمالا“ بواسطه امكان استفاده از سرنگهاي مشترك اين بيماران را در معرض اكتساب هپاتيت هاي ويرال قرار مي دهد .

Introduction & Objective: Immunodeficiency duo to HIV infection can produce unusual diseases in infected individuals and CD4 count is the main predictor of the disease progression. In this study the clinical syndromes resulting hospitalization were considered according to CD4 count for the better diagnosis and treatment of clinical complications in HIV infected patients. Materials & Methods: This cross-sectional study was performed from March 2002 to March 2003 in Kermanshah Sina Hospital. HIV infection was confirmed with positive double ELISA and Western Blot. CD4 count was measured by flucytometery, clinical syndromes were collected with final diagnosis, and the rest of the data were gathered according to the patientsʹ interviews. Statistical analysis was performed by SPSS 11.5. Results: During this study, 72 out of 215 admitted patients were enrolled. All of them were male with the mean age(?SD) of 33.4?9.1 years. 64 cases (88.9%) were addicted and 40 cases (55.6%) had prison history. Clinical and/or laboratory indicators of AIDS were observed in 32 cases (44.4%). The average of CD4 count was 356/?L. Patients with lymphadenopathy, neurologic and pneumonia syndromes had the least count of CD4 with the averages of 90, 241 and 269/ ?L and patients with sepsis, endocarditis and hepatitis syndromes had the highest CD4 average count of 646, 394 and 373/?L respectively. Statistical correlations were observed between pneumonia syndrome and CD4 < 200/?L (P= 0.005), and addiction history (P =0.0001). Suffering from hepatitis syndrome was also statistically correlated with being at prison. Conclusion: High prevalence of AIDS in our study was a trait which means high prevalence of asymptomatic HIV infection in general population. Also in patients with CD4 < 200/ L, especially those who are addicted, pneumonia syndrome may occur. Lymphadenopathy, neurologic and pneumonia syndromes are more common in CD4 < 300/ L whereas sepsis, endocarditis and hepatitis syndromes are common in CD4 > 300/ L, that shows the effect of CD4 count in appearance of clinical syndromes. Unsafe injections in prisoners may cause acquisition of viral hepatitis in these patients.