بررسي شيوع اختلالات سطح سرمي سديم در بيماران با خونريزي ساب آراكنوييد خودبخودي و ارتباط آن با پيش آگهي بيماري

Assay of Serum Sodium Balance Disturbance in Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage and Relation to Prognosis of Disease

مقدمه وهدف: اختلالات الكتروليتي در مرحله حاد خونريزي ساب آراكنوييد (subarachnoid hemorrhage)يا SAH غالباً مشاهده مي‌شود و هيپوناترمي و هيپرناترمي جز شايعترين اين اختلالات الكتروليتي در مرحله حاد بيماري مي‌باشند كه اين اختلالات مي‌تواند باعث بدتر شدن ادم مغزي و اثرفشاري شود. در اين مطالعه رابطه اختلالات سطح سرمي سديم با پيش‌ آگهي بيماري بررسي شده است. روش كار : اين مطالعه توصيفي تحليلي به صورت آينده‌نگر بر روي 100 بيمار در مراكز جراحي اعصاب بيمارستان كاشاني و الزهرا اصفهان در سال83 -82 انجام شده است. هيپرناترمي (سطح سرمي سديم بيش از 145m mol/L) و هيپوناترمي (سطح سرمي سديم كمتر از 135m mol/L) با اندازه‌گيري سطح سرمي سديم در زمان بستري و روز3 و 6و 9بعد از SAH تعيين شده و سپس اثرات هيپر و هيپوناترمي بر پيش آگهي 3ماهه بيماران بعد از تنظيم فاكتورهاي متفرقه موثر بر پيش آگهي از قبيل سن، جنس، فشارخون زمينه‌اي، GCS زمان بستري، ميانگين فشار خون شرياني اوليه و يافته‌هاي CT Scan و آنژيوگرافي مغز ارزيابي شده است. بيماران مبتلا به وازواسپاسم سمپتوماتيك از مطالعه حذف شدند. نتايج: از 100 بيمار مورد بررسي در 18مورد (18%) هايپرناترمي و 42مورد (42%) هيپوناترمي وجود داشت هيپرناترمي در مقايسه با هيپوناترمي بطور واضحي با پيش آگهي بد همراه بود. (odds ratio CI 95% 2.63) نتيجه نهايي: هيپوناترمي شايع‌تر از هيپرناترمي بعد از SAH مي باشد. هيپرناترمي بعد از SAH با پيش‌آگهي بدبيماري همراه است و اين ارتباط غير وابسته به عواملي از قبيل سن، جنس، GCS بدو ورود و يافته‌هاي CT Scan و آنژيوگرافي مغز مي‌باشد.

Introduction & Objective: Electrolyte disturbances are frequently observed during the acute period after spontaneous subarachnoid hemorrhage (SAH). Hyponatremia and hypernatremia are the most common electrolyte disturbance in acute period of disease, and these disturbances may worsen cerebral edema and mass effect. We performed this study to determine the prognostic significance of serum sodium concentration abnormalities. Materials & Methods: This study was performed as prospective analytic cross sectional in Kashani and Alzahra Hospitals of Isfahan during 2003-2004. The presence of hypernatremia (serum sodium concentration of > 145m mol/L) and hyponatremia (serum sodium concentration of < 135mmol/l) was determined with serum sodium measurements at admission and 3, 6 and 9 days after SAH, then the effects of hypernatremia and hyponatremia on three-month outcomes were analyzed after adjustment for age, sex, preexiting HTN , admission GCS score, initial mean arterial pressure and finding of Brain CT Scan and Brain angiography. Patients with symptomatic vasospasm were excluded. Results: The analysis of data showed that from 100 participated patients in this study 18% developed hypernatremia and 42% developed hyponatremria. Hypernatemia was significantly assiociated with poor outcomes compared with hyponatremia (odds ratio, 2.63- CI 95% ). Conclusion: Hyponatremia seems to be more common than hypernatremia after SAH. Hypernatrenia after SAH associted with poor outcome and this association is independet of previously identified outcome predictors, including age, sex, admission GCS Score, and X.Ray finding.