معرفي روش جديد درمان ناهنجاري عروقي داخل استخواني فك پايين

New method for treatment of intrabony vascular malformation of the mandible

ناهنجاري هاي عروقي از بدو تولد وجود دارند. حدود %35 از ناهنجاري هاي عروقي داخل استخواني هستند. همانژيوماهاي داخل استخواني احتمالاً ‌نشان گر ناهنجاري هاي وريدي يا وريدي- شرياني هستند. هدف از اين گزارش معرفي بيماري با ناهنجاري عروقي داخل استخواني است ‌كه تحت درمان جراحي و بازسازي فك به روش جديد قرار گرفت. بيمار آقاي20 ساله اي كه با يك ضايعه راديولوسنت مولتي لاكولر وسيع در نيمه راست فك پايين با تخريب استخوان و اتساع كورتكس با كال و لينگوال، به هم خوردن اكلوژن، جا به جايي دندان ها و عدم قرينگي صورت بود كه به علت خون ريزي شديد ضمن بيوپسي و معاينه راديوگرافيك (پانوراميك، سي تي اسكن و آنژيوگرافي) با تشخيص ضايعه عروقي تحت درمان جراحي قرار گرفت. پس از در دسترس قرار دادن شريان كاروتيد خارجي توسط متخصص عروق، كل فك با حدود يك سانتي متر از استخوان سالم (از دندان سانترال سمت چپ فك پايين تا قسمت مياني شاخه صعودي سمت راست) از طريق روش داخل دهاني، پس از كنار زدن كامل نسج نرم لينگوال و باكال با استفاده از اره gigli، بريده و به خارج دهان منتقل شد. پس از كورتاژ كامل ضايعه و انجام فيكساسيون بين فكي، استخوان فك خود بيمار با حفظ شكل و انحنا و قالب كلي بدون نياز به برداشتن استخوان پيوندي از منطقه ديگر بدن (لگن- دنده وكالواريوم) با استفاده از 3 عدد پلاك و10 عدد پيچ در محل ثابت شد و به مدت 6 هفته فيكساسيون بين فكي باقي ماند. مزاياي اين روش عبارت بود از: جراحي از طريق دهان جهت ممانعت از ايجاد اسكار علي رغم محدوديت دسترسي از طريق دهان،استفاده از استخوان بريده شده جهت بازسازي فك و عدم نياز به برداشتن استخوان از ساير نواحي و كاهش زمان جراحي و بي هوشي و به حداقل رساندن عوارض ناشي از آن ها.

Vascular malformations are presented at birth. Some %35 of vascular malformations occurs in bone. Intrabony hemangioma may also occur and probably is indicative of either venous or arteriovenous malformations. The aim of this report was to assess previous studies and also presenting a patient with intrabony vascular malformation. A twenty - year old man with an extensive multi-locular radiolucent lesion at the right side of mandible with bone destruction, buccal and lingual cortex expansion, malocclusion, teeth displacement, facial asymmetry, and bleeding after tooth extraction or biopsy was referred for control of bleeding. Intra - osseous hemangioma was diagnosed by clinical and para - clinical (panoramic - computerized tomography - angiography) examinations. Following access to external carotid artery by a vascular surgeon and retraction of buccal and lingual soft tissues, the right side of mandible was resected (from middle portion of ramus to left central incisor). After complete curettage of lesion and inter - maxillary fixation, the mandibular bone was fixed at its exact location by using three plates and ten screws for six weeks. The advantages of this method are: The use of patientʹs bone for mandibular reconstruction bypasses the process of bone harvesting from another site (iliac - calvarium), Shorter time of surgery and general anesthesia and lower morbidity rate, Intra - orally approach leaves no scar on the skin.