بررسي تاثيرآمفوتريسينB به عنوان خط اول درمان در مقايسه با گلوكانتيم درليشمانيوز احشايي

Effects of Amphotericin B versus glucantime as first line of treatment in Visceral Leishmaniasis

زمينه و هدف :تخمين زده مي شود كه ليشمانياها50-10ميليون نفر را در تمام كشورها آلوده مي نمايند. اشكال مختلف بيماري از نظر علت، مشخصات اپيدميولوژيك، انتقال و توزيع جغرافيايي با هم متفاوتند. آلودگي انسان هنگامي روي مي دهد كه فعاليتهاي انسانها آنها را در تماس با چرخه زونوتيك قرار دهد. در طي دهه اخير افزايش تعداد موارد در تعدادي از كانونهايي كه مدتها آندميك بوده اند گزارش شده است. و اين در حالي است كه درمان اين بيماران خيلي سخت و طولاني است، و گلوكانتيم به عنوان داروي انتخاب اول در درمان بيماران كالاآزار، با افزايش موارد عدم پاسخ به اين دارو مواجه بوده است لذا در اين مطالعه تلاش شده است اثر درماني گلوكانتيم با آمفوتريسينB در درمان كالا آزار به عنوان خط اول درمان مورد مقايسه قرار گيرد. مواد و روش كار: با توجه به اينكه علايم اين بيماري مبهم (بي حالي، ضعف، كاهش وزن و اشتها، تب) مي باشد و تشخيص آن سخت است. بيماران مراجعه كننده با علايم كاهش رده هاي خوني درآزمايش خون و بزرگي طحال، كه علت ديگري براي آنها پيدا نمي شد، تحت آسپيراسيون مغز استخوان قرار گرفتند. و توسط هماتولوژيست ماهر لامهاي خوني بررسي و تشخيص قطعي كالاآزار با ديدن جسم لشمن در نمونه ها داده شد. در اين مطالعه آينده نگر، 19 بيمار با سن 5/6 ماه تا 10 سال و با كالا آزار (ليشمانيوز احشايي ) به طور تصادفي به دو گروه تقسيم و مورد بررسي قرار گرفت.12بيمار از 19 بيمار آمفوتريسين B، و بقيه تحت درمان با گلوكانتيم قرارگرفتند. يافته ها: تب در 100% گروه تحت درمان با آمفوترسين B در روز 5-3 قطع شد، ولي در گروه گلوكانتيم ادامه داشت. رگرسيون طحال در طول 6-3 ماه بعد از درمان درگروه آمفوترسين83% و در گروه گلوكانتيم42% بود. بهبود ترومبوسيتوپني در پايان ماه اول در گروه آمفوترسين 85% و در گروه گلوكانتيم 28% گزارش شد. بهبود ايوزينوفيلي در پايان ماه اول در گروه آمفوترسين83% و در گروه گلوكانتيم42% بدست آمد (05/0 P=و 017/0 P=). دو نفر از گروه درمان با گلوكانتيم فوت شدند (02/0 P= ). در صورتي كه تمام بيماراني كه آمفوتريسين Bدريافت كردند با موفقيت درمان شدند. نتيجه گيري: آمفوتريسين B مي تواند كالاآزار را به طور كامل با بهبود تب و ترومبوسيتوپني سريعتر نسبت به گلوكانتيم درمان كند.

Background & Objectives: Currently glucantime is used as first choice drug in treating kala- azar. Because of some rising unresponsiveness to this drug, in this study we attempt to compare glucantime with amphotericin B in treatment of kala-azar as first line of therapy. Material & Methods: In these prospective study 19 patients aged 6.5 months to 10 years old with kalaazar were assessed. 12 out of 19 cases received amphotericn B and remainder treated with glucantime. Results: Fever and throm bocytopenia were improved more rapidly in amphotericin B taking group. (P 0.05 and P 0.017 respectively). Two cases were died who belonged to glucantime treated group (p 0.02) all patients who received amphotericin B were successfully cured. Conclusion: Am photericin B can cure kalazar fully with improving fever and thrombocytopenia quicker than glucantime