ترميم هيپوسپاديازيس ـ استفاده از فلپ تونيكا واژيناليس در مقايسه با گرافت مخاط بوكال حمايت شده با فلپ دارتوس دوبل

Hypospadias repair- Buccal Mucosal Graft Supported with Double Dartos Flap or Tunica Vaginalis Flap

زمينه و هدف: هيپوسپاديازيس از شايعترين ناهنجاريهاي مادرزادي سيستم ادراري تناسلي است كه روش هاي ترميمي متنوعي براي اصلاح آن وجود دارد. عمل TIP از متداولترين اين روشها است و اين مطالعه به مقايسه ي همزماني روش TIP توام با فلپ هاي تونيكاواژيناليس و دارتوس دوبل (همراه با گرافت مخاط بوكال) مي پردازد. مواد و روش كار: 43 بيمار دچار هيپوسپاديازيس وارد مطالعه شده و همگي تحت عمل TIP قرار گرفتند. بيماران بصورت تصادفي به دو گروه تقسيم شدند. در گروه اول از گرافت مخاط بوكال توام با فلپ دارتوس در 21بيمار و در گروه دوم، فلپ تونيكاواژيناليس در 22 نفر استفاده شد. بيماران از نظر بروز عفونت زخم، چرخيدگي آلت، فيستول مجرا به پوست، تنگي مه آ، عوارض محل برداشت مخاط بوكال تحت نظر گرفته شدند. عدم موفقيت عمل به عنوان نياز به تكرار اقدام جراحي در دوران بعد از عمل در نظر گرفته شد. يافته ها: عمل جراحي در 7/83% موارد موفقيت آميز بود (100% گروه اول؛ 60% گروه دوم). 12 بيمار دچار عوارض شدند (3بيمار در گروه اول و 9 بيمار در گروه دوم) كه نيمي از آنها نياز به عمل جراحي مجدد داشتند. 5 بيمار در گروه دوم دچار فيستول شدند، ولي اين عارضه در گروه اول مشاهده نشد (048/0=p). تفاوت ساير عوارض در دو گروه قابل توجه نبود. تفاوت ميزان موفقيت عمل جراحي در گروه اول نسبت به گروه دوم از نظر آماري معني دار بود (021/0=p). نتيجه گيري: استفاده از گرافت مخاط بوكال حمايت شده با فلپ دارتوس بعنوان لايه ي دوم يك روش بي خطر با موفقيت بالا در درمان هيپوسپاديازيس است.

Background & Objectives: Hypospadiasis is a common congenital genitourinary malformation which has various surgical procedures for its reconstruction. Tabularized incised plate (TIP) is the most common technique and this study compares the use of buccal mucosal graft combined to double dartos flap with tunica vaginalis flap as second layers in TIP procedure. Material & Methods: In a prospective study 43 patients with hypospadiasis underwent TIP. Patients were randomly assigned into two groups. In the first group, 21 patients undergo buccal mucosal graft combined to double dartos flap and in the a second group, tunica vaginalis flap were used as second layer in 22 patients. Patients were followed and development of complications such as wound infections, meatal stenosis, and urethrocutaneous fistula formation were recorded. Failure was defined as need for repeated surgery. Results: The overall success rate was 87.5% (100% in first group and 60% in the second). 12 patients had complications (3 in the first group and 9 in the other group) which half of them needed surgical operation. In 5 patients of tunica vaginalis flap group developed urethrocutaneus fistula; nevertheless, no fistula was recorded in buccal mucosal graft combined to double dartos flap (P=0.048). Other complications were not significantly different in the 2 groups. The surgical success rate of patients undergoing buccal mucosal graft combined to double dartos flap was significantly higher than tunica vaginalis flap(P=0.021). Conclusion: Buccal mucosal graft combined to double dartos flap as a second layer is a good technique with reasonable results in hypospadiasis surgery.