اثر انسولين بر اندازه بافت انفاركته در بيماران مبتلا به انفاركتوس قلبي: كارآزمايي باليني تصادفي‌شده

The Effect of Insulin on Infarct Tissue Size in Patients with Acute Myocardial Infarction: A Randomized Clinical Trial

زمينه و هدف: با توجه به مرگ و مير بالاي بيماري‌هاي ايسكميك قلبي، درمان به‌موقع نجات‌بخش بسياري از اين بيماران خواهد بود. در مورد اثرات انسولين در بيماران انفاركتوس قلبي اطلاعات متناقضي وجود دارد. در اين تحقيق اثرات انسولين بر اندازه بافت انفاركته از طريق سطح تروپونين و انجام اكوكارديوگرافي بررسي گرديد. روش بررسي: اين مطالعه به‌صورت كارآزمايي باليني بر روي 74 بيمار مبتلا به انفاركتوس قلبي با بالارفتن قطعه ST مراجعه‌كننده به بيمارستان واسعي سبزوار در سال 1388-1387 صورت گرفت. بيماران با روش تخصيص تصادفي بلوكي (Block Randomization) به دو گروه تقسيم شدند. به گروه مداخله علاوه بر دريافت ترومبوليتيك؛ گلوكز انسولين پتاسيم (گلوكز 25%، 50 واحد انسولين رگولار در ليتر و mmol80 كلريد پتاسيم در ليتر با سرعت ml/kg/hour1) و به گروه شاهد، نرمال سالين به‌عنوان دارونما تجويز شد. اندازه‌گيري تروپونين در زمان 0، 16 و 24 ساعت پس از ورود و اكوكارديوگرافي پس از 72 ساعت از بستري انجام گرفت. براي مقايسه متغيرها از آزمون‌هاي آناليز واريانس داده‌هاي تكراري و تي مستقل استفاده گرديد. يافته‌ها: ميانگين حداكثر مقدار آنزيم cTnI در گروه مورد مطالعه 46/12±13/20 و در گروه شاهد U/L62/10±11/20 بود (44/0=p). ميانگين كسر تخليه‌اي بطن چپ در گروه كنترل 39% و در گروه شاهد 41% برآورد شد (34/0=p)، كه در هيچ‌كدام تفاوت آماري معني‌دار وجود نداشت. نتيجه‌گيري: نتايج اين مطالعه نشان داد در بيماران مبتلا به انفاركتوس قلبي، تجويز انسولين تاثيري بر اندازه بافت انفاركته ندارد.

Background and Objectives: Due to the high mortality of ischemic heart disease, many of these patients can be life-saving treatments. There are conflicting information on the effects of insulin in patients with myocardial infarction. We aim to evaluate the effects of insulin on infarct size in myocardial infarction thorough evaluating troponin I enzyme and echocardiography. Methods: This randomized clinical trial enrolled 74 patients with ST segment elevation myocardial infarction referred to Vaseie hospital of Sabzevar in 2009. Patients were categorized into two groups by block randomization and were treated with high dose of GIK (25% glucose, 50IU of soluble insulin per liter, and 80mmol of potassium per liter at 1ml/kg/hour) (GIK group) or normal saline (control group) as adjunct to thrombolytic therapy. We analyzed Plasma concentrations of troponin I, at baseline, 16 and 24 hours after admission. Echocardiography was done at 72 hours after admission. Data were analyzed Variables were compared using independent T tests and repeated measure ANOVA. Results: cTnI peaked to 20.13±12.46U/L in GIK group and to 20.11±10.62 U/L in controls (p=0.44). Left ventricular ejection fraction was 39% vs.41% in GIK vs. control, p=0.34. There was no significant difference between groups in cardiac enzymes and ejection fraction. Conclusion: In patients with myocardial infarction treated with streptokinase, insulin offers no effect on infarct size.