علل كسورات اعمال شده از سوي بيمه ي تامين اجتماعي در بيمارستا نهاي دانشگاه علوم پزشكي كاشان

Causes of Deductions Made by the Social Security Insurance in Hospital Affiliated to Kashan University of Medical Sciences, Iran

مقدمه: كسورات بخشي از درآمد بيمارستاني است كه در عمل دريافت نم يشود. از آنجايي كه مقادير قابل ملاحظه اي از كسورات به دليل نقص در مستندسازي به وجود مي آيد، در اين پژوهش سعي شده است علل و ميزان كسورات اعمال شده از سوي بيمه ي تامين اجتماعي در پرونده هاي پزشكي در بيمارستان هاي دانشگاه علوم پزشكي كاشان از ديدگاه مستندسازي مورد شناسايي قرار داده شود. روش بررسي: اين پژوهش توصيفي- مقطعي در نيم هي اول سال 1387 در بيمارستا نهاي دانشگاه علوم پزشكي كاشان بر روي 7907 فقره پرونده ي تحت پوشش تامين اجتماعي انجام گرديد. داده ها توسط چك ليستي استاندارد از سوي سازمان تامين اجتماعي ارايه گرديد. Excel جمع آوري و با استفاده از آمار توصيفي توسط نرم افزار يافته ها: از ديدگاه مستندسازي، علل عمده ي كسورات به شرح زير مي باشد: در فرم هاي دارو: نداشتن دستور پزشك 427 مورد؛ در فرم هاي آزمايش: نداشتن جواب آزمايش 2195 مورد، در فرم هاي راديولوژي: نداشتن جواب راديولوژي 1086 مورد، در فرم هاي شرح عمل: نقص در گزارش عمل 429 مورد، در فر مهاي بيهوشي: مهر و امضاي متخصص بيهوشي 322 مورد و در برگ هي مشاوره: نداشتن دستور مشاوره 226 مورد. به طور كلي فرم هاي دارو در بين برگه هاي بررسي شده، بيشترين درصد كسورات را به خود اختصاص داده اند. نتيجه گيري: با توجه به اينكه بيشترين علل كسورات پرونده هاي بستري، نقص اصول مستندسازي است و اينكه پرداخت هزين هها توسط سازمان هاي بيمه گر بر اساس داده هاي ثبت شده در پرونده صورت مي گيرد، رعايت اصول صحيح مستندسازي جهت كاهش كسورات، ضروري و كمك كننده است. واژه هاي كليدي: بيمه؛ تامين اجتماعي؛ بيمارستا نها.

Abstract Introduction: Deductions are a part of hospital revenues. However, they mostly remain unpaid due to incorrect documentation. This study focused on the rate and causes of deductions made by hospitals affiliated to Kashan University of medical Sciences, Kashan, Iran, according to available documents. Methods: This was a descriptive cross-sectional study conducted in the first half of 2009 in hospitals of Kashan University of Medical Sciences. The research population included 7907 medical records covered by the Social Security Insurance. The data was collected by a standard checklist. It was then analyzed through descriptive statistics. Results: Based on available documents, the most important causes of deductions were lack of a physicianʹs order in drug forms (427), lack of laboratory report in laboratory forms (2195), lack of radiology report in radiology forms (226), incorrect operation report in surgery forms (429), lack of an anesthesiologistʹs signature in anesthesia forms (322), and lack of consultation order in consultation forms (226). The study also showed that in general, among all evaluated forms, drug forms had the maximum of deductibles. Conclusion: The most frequent cause of deductions is incorrect documentation. On the other hand, insurance organizations only pay costs according to registered data. Therefore, it is really essential and helpful to pay enough attention to documentation principles. In addition, it is important to use diagnosis related group (DRG) and healthcare information systems. Keywords: Insurance; Social Security; Hospitals.