مول هيداتي‌فورم كامل در حاملگي سه قلويي همزمان با دو جنين قابل زندگي(گزارش موردي)

Complete Hydatidiform Mole in Triple Pregnancy with Coexistent two live Fetuses (A Case Report)

با توجه به استفاده روزافزون از روش‌هاي كمك باروري، بروز حاملگي چندقلويي همراه مول در حال افزايش است وهمواره تشخيص پره ناتال اين حاملگي مورد بحث بوده و تصميم‌گيري درباره اداره باليني اين حاملگي‌ها به‌علت خطربالاي مرگ جنين و عوارض مادري و احتمال افزايش خطر بيماري تروفوبلاستيك بسيار پيچيده است. گزارش مورد: زني 28 ساله حاملگي اول به‌علت دردهاي زايماني به مركز آموزشي درماني الزهراي(س) رشت مراجعه كرد كه طبق سونوگرافي، رحم حاوي دو جنين زنده دختر و سن حاملگي 34 هفته گزارش شده بود. بيمار سابقه هشت سال نازايي اوليه داشت و حاملگي فعلي پس از چندين دوره درمان با HMG، كلوميفن و IUI صورت گرفته‌بود. همچنين، سابقه، هيپوتيروييدي به‌مدت 8 سال داشت و با لووتيروكسين درمان مي‌شد. بيمار به‌علت دردهاي زايماني پيشرونده كانديداي سزارين شد. دو جنين زنده دختر به‌ظاهر سالم و بدون آنومالي متولد شدند. جفت اول طبيعي بود و به‌طور كامل خارج شد ولي در مجاورت جفت دوم وزيكول‌هاي فراوان وجود داشت. جفت‌ها براي بررسي آسيب‌شناسي فرستاده شدند كه حاملگي مولار و همانژيوم جفتي گزارش شد. نتيجه: در زنان باردار متعاقب درمان‌هاي نازايي توجه بيشتر در مراقبت پره ناتال و بررسي اين حاملگي‌ها از نظر احتمال حاملگي مولار همراه ضروري است.

Introduction: With the widespread use of ovulation induction regimen multiple pregnancy may occur more often and, thus, attention has been drawn to the increased possibility of multiple pregnancy with one or two normal fetuses and placenta and the other appearing as a complete or partial mole following a variety of different methods of assisted reproduction. Management of this condition is extremely challenging, especially when the pregnancy is highly desired and there is a significant risk of severe complications. Case report: A 28-year-old female, gravida1-para0 who presented with 8 years of primary infertility (as a result of ovulatory dysfunction) was referred to Alzahra Educational Center at 34 weeks of gestation with the ultrasound diagnosis of a twin pregnancy (the fetuses were female). The current pregnancy had been conceived during the 2-3 cycle of superovulation with clomiphene-HMG and IUI. She had a history of hypothyrodism for 8 years and was controlled with levothyroxin. At 34 weeks of gestation due to active uterine contractions that made further conservative management impossible, the pregnancy was terminated by cesarean section. Two female fetuses both without malformations were delivered. Following delivery of fetuses, one placenta had normal appearance and was completely removed. The second one, molar tissues containing numerous vesicles, were delivered and microscopic examination confirmed the diagnosis of hydatidiform mole and placental hemangioma. Conclusion: In pregnant women following infertility treatment, close surveillance is certainly needed to evaluate the probability of coexistence of molar pregnancy.