ارزيابي وضعيت تركيب تامين مالي و ارايه مراقبت ها در نظام بيمه اجتماعي درمان در ايران

Evaluation of the combination of financing and providing services in social health insurance system in Iran

مقدمه و هدف: هدف از مطالعه حاضر، ارزيابي وضعيت تركيب تامين مالي و ارايه مراقبت ها توسط سازمان بيمه خدمات درماني به‏صورت محصولي واحد بود. مواد و روش ها: مطالعه حاضر، مطالعه‏اي كاربردي بود كه به شيوه تحليلي-آماري انجام‏شد. جامعه پژوهش شامل تمامي بيمه شدگان سازمان بيمه خدمات درماني و مجموع خدمات ارايه شده به آنها بود. در اين مطالعه از مقايسه زماني ضريب همبستگي و توزيع پسماندهاي رگرسيوني در تخمين رگرسيوني تابع نمايي در دو مقطع زماني سال هاي 1384و 1388 استفاده‏شد. در مطالعه حاضر، داده هاي به شيوه ميداني جمع آوري‏شدند؛ همچنين به‏منظور تخمين رگرسيوني از نرم افزار اقتصادسنجي Eviews استفاده‏شد. نتايج: نتايج مطالعه نشان‏داد تاثير مراقبت هاي سرانه دريافت‏شده توسط بيمه شده بر هزينه سرانه پرداخت شده توسط سازمان بيمه در استان هاي كشور به‏طور معني داري از 0.25 در سال 1384 به 0.14 در سال 1388 كاهش ‏يافته ‏است (P < 0.05)؛ همچنين از نظر تغيير در وضعيت نسبي استان ها در اين دوره زماني، هشت استان وضعيت بدتري از جهت عدم گرايش به تركيب هزينه سرانه و بارمراجعات سرانه در قالب محصولي واحد داشته اند و در وضعيت شانزده استان نيز تغييري قابل‏ملاحظه ايجادنشد. نتيجه گيري: به‏نظرمي رسد بعد از گذشت نزديك به دو دهه از سياست توسعه بيمه اجتماعي درمان در ايران، نظام تامين مالي و مراقبت هاي درماني از طريق نقش بيمه هاي اجتماعي درمان نتوانسته‏است تركيب تامين مالي و ارايه مراقبت ها براي بيمه شدگان را در قالب محصولي واحد امكان پذير‏كند.

Background and Objective: The aim of the present study was assessment of the status of combination of financing and providing services in Medical Service Insurance Organization (MSIO) as unique provider. Materials and Methods: Present study was an applied study that was performed in a descriptive-analytical and statistical manner. The research population consisted of all Medical Service Insurance Organization’s (MSIO’s) insured and total services delivered to them. In this study, the time comparison of correlation coefficient in estimation regression of exponential function in two times 2005 and 2009 was used. Comparison of changes in residuals distribution was used for determination of changes in province’s situation. Finally, the Eviews econometrics software was used for estimation regression. Results: This study showed that in provinces of country, the effect of per capital care received by insured on per capital cost pay by insurance organization significantly reduced from 0.25 in 2005 to 0.14 in 2009 (p < 0.05). Also, with regard to changes in relative situation of provinces in these periods of time, 8 provinces have worse situation because did not tend to combination of per capital cost and per capital refers as unique production and in situation of 16 provinces did not take place noticeable changes. Conclusion: It seems that after about two decades from policy of developing social health insurance (SHI) in Iran, the financing and services delivery system through role of social health insurances could not be able for making it possible to combine financing and services delivery as unique production for insurers.