بررسي عملكرد بخش هاي مراقبت ويژه بيمارستان آموزشي حضرت فاطمه زهرا (س) دانشگاه علوم پزشكي بوشهر با استفاده از APACHE II score

Efficacy of care in Fatemeh Zahra hospital’s ICU wards according to APACHE II score

زمينه: پيش بيني مرگ در بخش هاي مراقبت هاي ويژه، با استفاده از سيستم هاي نمره دهي كه شدت بيماري را مي سنجند (مانند APACHE II) صورت مي گيرد. اين بررسي جهت ارزيابي سيستم امتيازدهي آپاچي دو در بخش هاي مراقبت ويژه بيمارستان حضرت فاطمه زهرا (س) بوشهر و مقايسه ميزان مرگ واقعي و احتمالي با هم و با برخي مراكز ديگر انجام گرفت مواد و روش‌ها: مطالعه توصيفي تحليلي مقطعي كنوني بر روي 100 بيمار دچار شرايط بحراني در روز اول بستري در بخش هاي مراقبت ويژه انجام و داده ها، از طريق آزمون هاي كاي دو، تي استيودنت، حساسيت، ويژگي، ارزش اخباري مثبت و منفي، رسم منحنيROC و ضريب همبستگي اسپيرمن و به وسيله نرم افزار SPSS ويرايش 13 تجزيه و تحليل شد. يافته‌ها: متوسط امتياز در بخش مراقبت هاي ويژه داخلي 45/15 (60 نفر) و بخش مراقبت هاي ويژه جراحي 1/11 (40 نفر) بود (009/0=P). مقدار امتياز و ميزان مرگ رابطه مثبتي داشتند (001/0 > P و ضريب همبستگي=4/0). ميزان مرگ در بخش هاي مراقبت ويژه اين مركز بعد از لحاظ نمودن نمره آپاچي دو بيشتر از بعضي مراكز بود (05/0 > P). ميزان مرگ واقعي در بيماران بخش مراقبت هاي ويژه 31 درصد و مرگ پيش بيني شده، 79/19 درصد بود. فضاي زير منحني ROC، 76/0 (با فاصله اطمينان 86/0-65/0) بود. همچنين امتياز كسب شده رابطه مستقيمي با مدت بستري داشت (009/0=P و ضريب همبستگي 262/0). نتيجه گيري: سيستم نمره دهي آپاچي دو جهت پيش بيني مرگ در بخش هاي مراقبت هاي ويژه اين مركز قابل استفاده مي-باشد. ميزان مرگ واقعي بيشتر از ميزان مرگ محاسبه شده بود در حالي كه در بعضي مراكز تفاوت ناچيزي بين ميزان مرگ واقعي و محاسبه شده وجود دارد، بنابراين به نظر مي رسد كه مراقبت هاي ما نسبت به اين مراكز ضعيف تر بوده و بايد تقويت گردد.

Background: The prediction of death in intensive care units is done by using scoring systems (eg; APACHE II) which assess disease severity. This study was performed in Intensive Care Units (ICUs) of Boushehr’s Fatemeh Zahra hospital to evaluate the efficacy of APACH II system and also to compare the observed mortality with the predicted mortality rate and also to that of some creditable centers. Material and Methods: This cross-sectional, descriptive and analytical study was performed on one hundred patients with critical conditions on the day of their admission to the ICU wards. Data were analysed by Chi Square, student T, sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, ROC curve and spearman correlation coefficient using SPSS version 13. Results: The mean score in internal medicine ICU (60 patients) was15.45 and in surgery’s ICU (40 patients) was 11.1. There was a positive correlation between the acquired score and mortality (p < 0.001 and correlation coefficient=0.4). Mortality in our ICUs was more than that of more developed centers with respect to APACHE II score. The observed mortality rate was 31% and the predicted death rate was 19.79%. The area under ROC curve was 0.76 (CI95%=0/65-0/86). There was also a positive correlation between the acquired score and duration of ICU admission (p=0.009 and correlation coefficient=0.262). Conclusion: The APACHE II score is appropriate for predicting mortality in our ICUs. Our observed mortality rate was greater than the predicted death rate, in comparison to some developed centers which show no significant difference. Therfore it appears that we must improve our intensive cares to reduce mortality.