بررسي حضور باكتري لژيونلا پنوموفيلا و عوامل محيطي موثر بر رشد آن در سيستم آبرساني بيمارستان آيت ا... طالقاني

Presence of Legionella Pneumophila and environmental factors affecting its growth, in the water distribution system in Taleghani hospital, Tehran

سابقه و هدف:باكتري لژيونلا پنوموفيلا يكي از عوامل شايع بروز عفونتهاي بيمارستاني است. اين باكتري فلور آب بوده و توانايي بقا در آبهايي با درجه حرارت و pH مختلف، مواد مغذي و اكسيژن را دارد؛ سيستم‌هاي آب گرم نيز محيطي ايده‌آل براي رشد اين باكتري را فراهم مي‌كنند. هدف از اين مطالعه شناسايي لژيونلا پنوموفيلا و عوامل موثر بر رشد آن در سيستم‌هاي آب بيمارستان طالقاني است. مواد و روشها:در اين تحقيق توصيفي مقطعي، در تابستان 1390، 32 نمونه آب از بيمارستان آيت‌ا... طالقاني به تفكيك از آب سرد و گرم گرفته شد. نمونه‌ها با حجم 1تا 5/1 ليتر جمع‌آوري و بلافاصله با استفاده از سيستم فيلتراسيون غشايي 45/0 ميكرون تغليظ گرديد. محيط كشت BCYE و همچنين مكملهاي GVPC و CCVC و مكمل ال سيستيين و پيروفسفات فريك مطابق پروتكل ساخته شد. جهت حذف باكتري‌هاي مزاحم علاوه بر مكمل GVPC و CCVC از تيمار اسيدي نيز استفاده شد. سپس نمونه‌ها كشت داده شد و كلني‌هاي رشد كرده از طريق ويژگيهاي مورفولوژي و بيوشيميايي شناسايي گرديدند. يافته‌ها:از ميان 32 نمونه، 11 مورد (34%) آلوده به لژيونلا پنوموفيلا بود. محدوده كلر باقيمانده بين 4/1-4/0(ميانگين:mg/L 909/0) و محدوده pH بين 2/8-5/4(ميانگين: 36/7) بدست آمد. بيشترين موارد مثبت مربوط به نمونه‌هاي آب گرم و همچنين نمونه‌هايي با كلرباقيمانده كمتر ازmg/L 1 بود. نمونه‌هاي مثبت بيشتر در بخش انكولوژي مردان، مخازن ذخيره، و بخش نوزادان ديده شد. رابطه معني‌داري بين رشد لژيونلا پنوموفيلا و متغير دما (02/0 p < ؛ (599/2-08/1) 676/1OR=) و همچنين متغير كلر باقيمانده (035/0 p < ؛ (703/0-0005/0) 006/0OR=)ديده شد، اما بين ساير متغيرها مانند كدورت و pH با رشد لژيونلا پنوموفيلا ارتباطي بدست نيامد. نتيجه‌گيري:عليرغم استفاده اين بيمارستان از آب تصفيه شده شبكه توزيع شهري، 34% نمونه‌ها به لژيونلا پنوموفيلا آلوده بودند؛ به اين ترتيب كه در غلظتهاي كلر باقيمانده كمتر ازmg/L 9/0، نمونه‌ها مثبت شده بودند. اين امر نشانگر مقاومت اين باكتري در مقابل عوامل گندزدا و شرايط سخت محيط است بصورتي كه بيشتر موارد مثبت مربوط به نمونه‌هاي آب گرم بوده است.

Background and Aim: Legionella is one of the leading causes of nosocomial diseases. This bacterium can reproduce and survive under different temperatures, pH, nutrients and oxygen; while hot water of distribution systems provides an ideal environment for its growths. This study was carried out to identify Legionella in water distribution systems of Taleghani Hospital and to assess environmental factors affecting its growth. Materials and Methods: In this descriptive-cross sectional study which was run in summer 2011, 32 samples of cold and hot water systems of Taleghani Hospital were obtained. Samples with 1 to 1.5 liters volume were gathered and immediately concentrated using 0.45 µ membrane filter systems. BCYE culture along with GVPC, CCVC, L-Cystein and pyrophosphate Ferric supplementaries were made according to the protocol. In order to eliminate interference of other bacteia, GVPC, CCVC, and acid care for inhibition of growth were used. Then the samples were cultured and the colonies were recognized using morphology and biochemical characteristics. Results: From 32 samples, 11 were contaminated with Legionella (34%). The residual chlorine of samples were 0.4-1.4 (mean: 0.909 mg/L) and their pH were 4.5-8.2 (mean: 7.36). Most of the positive cases were reported from hot water samples and also samples with residual chlorine of less than 1 mg/L. The positive samples were reported mostly from men oncology ward, storage tanks and newborn ward. Data analysis showed that there are significant correlations between legionella pneumophila growth and temperature (OR=1.676, (1.08-2.599); p-value < 0.02) and also residual chlorine ((OR= 0.006, (0.0005-0.703); p-value < 0.035); while no correlation was seen between other variables such as turbidity and pH. ‍Conclusion: In spite of the fact that the hospital uses treated water of urban distribution system, 34% of samples were contaminated with legionella pneumophila; most of them were found in samples with residual chlorine concentrations of less than 0.9 mg/L. This shows that Legionella pneumophila is resistant against antiseptic factors and hard conditions of the environment, since most of the positive cases were related to hot water samples.