بررسي زمان بين شروع علايم باليني تا دريافت استرپتوكيناز در مبتلايان به سكته قلبي حاد

The Study of Interval between Onset of the Clinical Symptoms and Streptokinase Receiving in Patients with Acute Myocardial Infarction

زمينه و هدف: انفاركتوس ميوكارد يكي از شايع ترين علل مرگ در جهان است، كه درمان در ساعتهاي اوليه و با استفاده از داروهاي ترومبوليتيك نقش به سزايي در كاهش مرگ و مير آن دارد. استرپتوكيناز به دليل ارزان و در دسترس بودن پرمصرف ترين داروي ترومبوليتيك در ايران است. كاربرد اين دارو داراي زمان طلايي است زيرا در ساعت اول حداكثر فايده را دارد. در صورت تجويز آن پس از 3 ساعت از زمان شروع بيماري، از اثرات آن كاسته شده و پس از 12 ساعت تقريباً بي اثر خواهد بود.اين مطالعه بيماران مبتلا به انفاركتوس حاد ميوكارد كانديد دريافت استرپتوكيناز را از نظرفاصله زمان شروع علايم تا دريافت دارو مورد بررسي قرار داده است. روش كار: مطالعه به صورت مقطعي در بيماران مراجعه كننده به اورژانس بيمارستان امام خميني اردبيل با تشخيص STEMI انجام پذيرفت و150 نفر از مبتلاياني كه با تشخيص كارديولوژيست تحت درمان با استرپتوكيناز قرار گرفتند مطالعه شدند. اطلاعات مربوط به سن، جنس، تحصيلات، زمان شروع علايم، زمان مراجعه به بيمارستان، زمان دريافت استرپتوكيناز، سابقه بيماري قلبي پيشين، كنتراانديكاسيون ها و عوارض استرپتوكيناز اخذ گرديد ومورد تجزيه و تحليل قرار گرفت. يافته ها: يك صد وپنجاه بيمار بررسي شدندكه 111 نفر(74%) مرد و 39 نفر (26%) زن بودند. ميانگين فاصله زماني شروع علايم تا دريافت استرپتوكيناز، 8 ساعت و 27 دقيقه و و انحراف معيار آن 8 ساعت و 18 دقيقه بود. تنها 45 نفر (41%) از افراد واجد شرايط درمان با استرپتوكيناز اين دارو را در زمان ايده آل كمتر از 3 ساعت از بروز علايم دريافت نمودند. اصلي ترين عامل تاخير در شروع درمان، تاخير در تصميم گيري و تحمل درد توسط بيمار با تعداد 56 (61%) تعيين گرديد. پس از آن دوري مسافت با (20 بيمار22%)، تاخير در انتقال به سي سي يو، با 12 بيمار (13%) و عدم تشخيص سريع پزشك با 4 بيمار (043%) قرار داشتند. جنس مرد و سكونت در داخل شهر با شروع سريع تر درمان همراه بودند ولي سطح تحصيلات، سن و سابقه MI قبلي رابطه اي با زمان شروع درمان نداشتند. نتيجه گيري: در مطالعه حاضر اكثريت بيماران مبتلا، داروي استرپتوكيناز را در فاصله زماني طولاني تر از 3 ساعت از شروع علايم دريافت نموده اند .با توجه به عواملي كه در اين مطالعه با تاخير مرتبط بوده اند ارايه آموزش هاي لازم به بيماران دچار بيماري ايسكيميك قلب مثل بالا بردن اطلاعات بيماران در مورد نقش زمان در بهبود پيش آگهي بيماري و همچنين افزايش دسترسي به مراكز درمان بيماري هاي قلبي براي ساكنين حومه شهر مي تواند به عنوان راهكارهايي براي حفظ محدوديت زماني تجويز داروي مذكور پيشنهاد شود.

Background & Objectives: Myocardial infarction is one of the most common causes of mortality throughout the world. Utilization of thrombolytic drugs at the first hours upon MI leads to decrease in the rate of mortality. Streptokinase (SK) is commonly used because of its cost and availability. The golden time for maximum effect of SK appeared to be first hours after MI. The drug efficiency diminishes after 3 hours and it will be ineffective after 12 hours. This study was aimed to investigate interval between onset of the clinical symptoms and streptokinase receiving in patients with acute myocardial infarction admitted for drug reception. Methods: This cross-sectional study was conducted in 150 patients with STEMI (ST elevation Myocardial Infarction) who were attended to emergency room of Imam Khomeini hospital and fulfilled a questionnaire containing the data about age, sex, educational level, onset of symptoms, referring time to emergency room, SK utilization, past medical history of cardiac diseases, type and location of AMI, contraindications and side effects of SK. Results: In 111 men (74%) and 39 women (26%), the mean for interval between onset of symptoms and drug injection was 8 hour and 27 minutes ± 8 hour and 18 minutes .Only 41% of patients received streptokinase in less than 3 hours after chest pain. The main reasons for delaying in drug consumption were delayed decision to come to hospital in 61% of persons, long distance to hospital for 22% of individuals, delayed admission tor CCU for 13% of cases and delay in physician diagnosis for 0.043% of patients. To have a male sex and residency in city where the hospital was establilished were associated with less-delayed treatment start. However, the educational level, age and history of MI were not correlated with onset of treatment. Conclusions: Our results clearly show that the majority of patients receipt streptokinase more than 3 hours after chest pain. With considering the factors associated with delay to receive SK, teaching the patients with ischemic heart disease and giving information about golden time for thrombolytic therapy and its effect in prognosis as well as extending cardiac disease treatment centers in suburbs are recommended.