بررسي ارتباط شاخص ضرباني با پيش آگهي بيماران تروماي سر متوسط

Evaluation of the Relationship between Pulsatility Index and Prognosis of the patients with moderate head trauma

مقدمه: تروماي سر سومين علت مرگ و از شايع‌ترين علت‌هاي مراجعه به اورژانس است. تعيين پيش آگهي در اين بيماران باعث تشخيص افراد در معرض خطر بالاتر و ارايه رسيدگي سريع‌تر و كامل‌تر به آنان مي‌شود؛ لذا اهميت ويژه اي دارد(2). از پايش هاي مورد استفاده، بررسي فشار داخل مغز و چگونگي توزيع خونرساني بافت مغز با استفاده ازداپلر ترانس كرانيال(TCD) است. هدف: تعيين پيش آگهي بيماران با تروماي متوسط سر با استفاده از Pulsatility Index (PI) توسط (TCD) مواد و روش ها: مطالعه‌اي مقطعي در سال 1389 بر 52 بيمار دچار تروماي متوسط سر (13-9GCS=) انجام شد. در 24 ساعت اول تروما، در بيماران براي تعيين PI، TCD از هر دو شريان مغزي مياني (MCA) انجام شد. پس از 7 روز بيماران از نظر پسرفت نورولوژي و پيش آگهي پي‌گيري شدند. در نهايت داده ها وارد نرم افزارSPSS ويرايش 17 شده و با استفاده از آزمون هاي تي مستقل كاي دو با فاصله اطمينان 95% (95/0CI=) تجزيه و تحليل شد. نتايج: 47 (4/90%) بيمار، مرد و 5 (6/9%) نفر زن بودند (ميانگين سني 91/17±81/33 سالگي). در بيماران با 2/1 > PI، پيش آگهي 29 (05/69%) بيمار، خوب و 13(95/30%) بيمار، بد بود. ارتباط معني داري بين افت 2?GCS و ميانگين PI وجود داشت(021/0 p < ). ميانگين PI در گروه نيازمند انتوباسيون (26/0±08/1) بيش از اين ميانگين در گروه غير نيازمند(24/0±91/0) بود و اين اختلاف هم معني دار بدست آمد(037/0p < ). 32 (54/61%) بيمار پيش آگهي خوب داشتند. ميانگين PI در گروه با پيش آگهي خوب 24/0±88/0 و در گروه مقابل 24/0±08/1 بود كه از نظر آماري هم معني دار بدست آمد (005/0p < ). ارتباط معني داري بين مقادير PI با جنس، نياز به جراحي مغز، اسمول‌تراپي و نوع ضايعه موجود در CT Scan بدست نيامد. همچنين، بهترين حد آستانه PI با حساسيت 75% و ويژگي 43 % در بيماران 9/0 بدست آمد. نتيجه گيري: PI پارامتري قابل توجه در كنار ساير عوامل همراه همچون افت GCS براي تعيين پيش آگهي در بيماران دچار تروماي متوسط سر بستري در واحدهاي اورژانس است.

Introduction: Trauma is the third leading cause of death and is one of the most common causes for referrals to the emergencies. Assessment of prognosis in the patients with head trauma can help find high risk patients and provide more complete care to them. The evaluation includes assessment of intracranial pressure and the brain circulation with Trans Cranial Doppler (TCD). Objective: The evaluation of prognosis in patients with moderate head trauma using pulsatility index (PI), obtained by Trans Cranial Doppler (TCD). Materials and Methods: In this descriptive study, 52 patients with moderate head trauma (GCS= 9-13) were studied during one year (2010). In the first 24 hours after trauma, for all the patients TCD by their middle cerebral arteries (MCA) was performed to assess PI value. After seven days, all the patients were followed up for neurological deterioration and prognosis. Finally, data were entered in SPSS software v.17 and analyzed by Independent T-test, Chi- square test with 95% Confidence Interval (CI=0.95). Results: In total, 47 (90.4%) were men and 5 (9.6%) were women (with mean age of 33.81 ± 17.91 years). In the group with low PI ( < 1.2) ¸ 29 (69.05%), patients were with good prognosis, and 13 (30.95%) with poor prognosis. There was a significant relationship between GCS decline? 2 and average of PI (p < 0.021). Average of PI in the patients who needed intubation (1.08 ± 0.26) was higher than that in other patients (0.91 ± 0.24, p < 0.037). Also, 32 (61.54%) patients were with good prognosis, finally. Average values of PI in good and poor prognosis groups were 0.88±0.24 and 1.08±0.24, respectively; with significant difference (p < 0.005). There was no significant relationship between average values of PI and gender, need for operating, osmol therapy and type of defect in CT scan. By using Roc curve, the best cut off point for PI was estimated at about 0.9 with sensitivity of 75% and specificity of 43%. Conclusion: The results demonstrated that the PI is a valuable parameter besides the other factors such as GCS decline, to determine the prognosis in the patients with moderate head injury admitted to emergency units.